【正文】 1 普普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml5ml局部封閉。紅霉素、安定 冷敷化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4第五篇：門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；外滲；原因；對策靜脈輸液是護理工作中最常見的一項技術(shù)操作，靜脈輸液過程中，藥物溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機會，而且增加科室的成本和護士工作量[1]。因此，我院門診部對2011年6月――2012年12月538例門診患兒靜脈輸液外滲的原因進行認(rèn)真分析并采取積極有效的護理對策，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料2011年6月――2012年12月門診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天13歲， 患兒因素 護士技術(shù)因素 護士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進針后針頭在皮下反復(fù)進退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導(dǎo)致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時間過短，血液從針眼處外滲。 藥物因素 輸入藥物的濃度過高，速度過快，引起血漿PH值和滲透壓的改變以及對血管壁的損傷，使血管通透性增高發(fā)生輸液外滲。護理對策 提高一次穿刺成功率 門診護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護理技術(shù)操作水平，穿刺時要對自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見血，一次穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成機械損傷血管的機率。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)選擇合適型號的靜脈穿刺針頭。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進針及固定。穿刺時動作要穩(wěn)妥，準(zhǔn)確，輕快，確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)。采用注射器抽吸法進行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長樂意接受，改善了護患關(guān)系，也減輕了護士的工作壓力，值得推廣使用[2]。 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點、估計治療時間的長短來選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒從出生至3歲這一時期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈首選額前正中靜脈，其次顳淺靜脈，盡量不選擇眶上靜脈和耳后靜脈。對3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不在外滲處的靜脈遠(yuǎn)端再行穿刺。 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。左手拇指和食指固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一干棉簽的頭部。常規(guī)準(zhǔn)備五條膠布，第一條固定針柄，第二條用帶有棉墊的輸液貼寬膠布貼在針體并遮蓋針眼，第三條膠布從靠近針柄的塑料軟管下面穿過并向上，向前交叉固定，把頭皮針的塑料軟管盤旋后用第四條膠布固定，第五條膠布將頭皮針的塑料軟管固定在患兒耳廓上或頭皮上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用一條長膠布繞頭一圈或兩圈使固定更牢。 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過度活動易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長有效看護。頭皮靜脈穿刺成功后，囑家長以喂奶姿勢平抱患兒，輸液部位朝外，家長的腋窩夾住患兒的一手，同時家長的手抓住患兒的另一手。勿將衣物覆蓋患兒頭部或戴帽，以免影響觀察。對于年齡較大的患兒，告知家長給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，不要觸碰輸液部位，防止患兒抓扯針頭。 加強責(zé)任心，經(jīng)常巡視 對哭鬧不止，躁動不安的患兒要特別注意加強巡視。積極主動與家長交談，教會家長如何觀察藥物滲漏和血管異常情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少藥物滲入組織的量。 正確拔針 拔針前固定好患兒，要先將輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過程中藥液漏入皮下。輕揭膠布后，右手拔出針頭的瞬間，左手持棉簽迅速縱向按壓入皮針眼和血管針眼，按壓一般不少于生理凝血時間13min.，勿邊壓邊揉，邊壓邊看出血情況，有凝血機制障礙者更需延長按壓時間。 靜脈輸液外滲的處理 一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，應(yīng)立即暫?；蚪K止輸液，拔出針頭進行局部處理。小范圍外滲且刺激性小的藥物可自行吸收，無需處理。大范圍外滲局部腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢且制動，以利于局部外滲藥物的吸收，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。討論門診患兒較多，靜脈輸液外滲既增加患兒痛苦，引起家長對護理工作的不滿意，又增加科室的成本和護士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視對家長的宣教工作，輸液期間加強責(zé)任心，經(jīng)常巡視，有預(yù)見性地觀察護理，做到早預(yù)防，早處理，對降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，保障患兒輸液安全，提高家長對護理人員滿意度具有重要的意義。參考文獻[1] 鄒貴全，金學(xué)菊，田恒忠，、濃硫酸鎂濕熱敷治療小兒輸液外滲[J].臨床醫(yī)學(xué)和護理研究，2006，5（3）：40.[2] [J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：28.[3] [J].臨床肺科雜志，2010，15（35）：750.