【正文】 在血管內(nèi)［9］。 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立 兩條靜脈通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部組織壞死。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠到近選擇的原則。對于靜脈滴注 對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫 瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。而對于血 管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關(guān)注，除了對家屬 的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員，還應(yīng)適 當增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。輸液外滲的預(yù)防方法在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機體損傷的基礎(chǔ)上，如何進行預(yù)防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對于緩解護理人員壓力，減少病人的痛苦和花費，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻 礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導(dǎo)致嚴重殘疾或死亡。 局部組織損傷輕者會產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應(yīng)，重者則會在炎癥和藥 物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。 血管損傷良好的血管是進行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就 是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。 護理人員的心理因素病人對護士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護士的心理產(chǎn)生影響，護士自身就會質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強護士的心理素質(zhì)，也可提高 穿刺成功率。 凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉 不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 疾病因素 癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。 理化因素包括輸液時環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害[4]。 護理人員技術(shù)因素由于護理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會造成機械性損傷。 重病患休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲[3]。 嬰幼兒嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。當外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時，不僅會影響下一步的護理工作開展，更是會對患者造成機體損傷和額外的痛苦，因此，護理人員應(yīng)當充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。因此，作為 護士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題。靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經(jīng)靜 脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護理手段之一。結(jié)論：定期開展護理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。靜脈輸液作為臨床上防治疾病和搶救病人的有效措施，但是在對患者進行靜脈輸液的過程中難免出現(xiàn)外滲的情況，因此要認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲原因，采取有效的護理干預(yù)措施，從而有效減輕病人的痛苦。而是患者輸入的是血管活性藥物，例如：多巴胺、多巴酚丁胺因去甲狀腺素等等，從而造成外滲。五是在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)附近的血管，由于一些部位的活動度大，血管不固定容易出現(xiàn)外滲。三是患者血管發(fā)生硬化，患者血管發(fā)生硬化也會造成外滲。 血管因素：血管因素主要包括以下幾點：一是微循環(huán)障礙，例如患者出現(xiàn)失血、脫水以及休克等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)塌陷，促進血管的通透性提高，容易出現(xiàn)外滲。護理人員因素主要指的是護理人員缺乏相應(yīng)的護理精神，在護理過程中沒有嚴格觀察病人的護理過程，造成患者出現(xiàn)外滲?；颊咭蛩刂饕且驗榛颊吣挲g、患病種類、病重程度等方面的造成的，例如，老年人的血管存在不同程度的硬化、管腔變窄等容易出現(xiàn)外滲；患高度水腫、急性心肌梗死的病?；颊咭驗檠h(huán)功能差，容易出現(xiàn)外滲。具體如表1所示。結(jié)果50患者中，出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲為34例，出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的共計16例。 化療藥物的護理方法：化療藥物的外滲容易造成患者組織、皮膚的壞死。除此之外，還可以采用馬鈴薯、生姜或者是與硫酸鎂聯(lián)合用藥等多種外敷方式。在對患者進行輸液過程中，輸入的藥物可能會導(dǎo)致血管的活性增強，讓患者皮膚呈現(xiàn)蒼白或者是暗紫色，并伴隨著明顯的疼痛感的時候應(yīng)該立即更換輸液的部位，用濃度為95%酒精進行熱敷。50例患者中出現(xiàn)小范圍靜脈輸液滲透共計34例，出現(xiàn)大范圍靜脈輸液滲透共計16例。資料與方法 一般資料：一般資料：本文主要選用的是2013年1月至2013年12月這段期間在我院接受靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的50例患者。靜脈輸液外滲不僅會給患者帶來肉體上的痛苦，還會給患者的精神帶來創(chuàng)傷，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的導(dǎo)火線，因此患者一旦出現(xiàn)靜脈輸液外滲的情況應(yīng)該立即采取正確的護理措施?！娟P(guān)鍵詞】 52例；靜脈輸液；外滲分析；護理措施【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】10050019（2014）03027101靜脈輸液外滲指的是在對患者進行輸液的過程中，因為各個方面的原因?qū)е螺斎氲乃幰簼B透到了靜脈以外的軟組織中。結(jié)果： 通過采取相應(yīng)的護理措施，顯效者42例，所占的比例為84%，有效例數(shù)為 8例，無一例無效者。第一篇：52例靜脈輸液外滲原因分析和護理措施[推薦]52例靜脈輸液外滲原因分析和護理措施【摘要】 目的： 通過對我院50例靜脈輸液患者出現(xiàn)外滲的原因分析，為以后的靜脈輸液外滲的預(yù)防和護理提供參考。方法： 本文主要對2013年1月至2013年12月期間來我院出現(xiàn)靜脈輸液外滲的50例患者的護理方法進行回顧性分析。結(jié)論： 弄清楚造成患者靜脈輸液外滲的原因，以便能夠?qū)颊哌M行早期預(yù)防以及及時護理，對減少患者在靜脈輸液過程中出現(xiàn)的外滲具有重要意義?；颊叱霈F(xiàn)靜脈輸液外滲的主要臨床表現(xiàn)為腫脹、中度或者是重度的疼痛，并伴隨著發(fā)熱、局部紅腫以及皮膚暗紫變硬等反應(yīng)。本文主要對2013年來我院接受靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的患者采取的護理措施的總結(jié)，取得了顯著的成效，具體分析報道如下。男性患者共計27例，女性患者共計23例，年齡為1歲至70歲。 護理方法 小范圍外滲的護理措施：由于患者出現(xiàn)靜脈輸液外滲的藥物對組織的刺激性較小，因此容易被吸收，針對這種患者的情況，護理人員可以采用熱敷將藥液散開，也可以采用濃度為95%的酒精或者是濃度為50%的硫酸鎂溶液進行熱敷。 大范圍的外滲護理措施：針對患者外滲的藥物對組織產(chǎn)生的刺激性較強且不容易吸收的情況，可以采用濃度為95%的酒精或者是濃度為50%的硫酸鎂進行濕敷，并配合利用多卡因進行局部封閉。另外，當患者出現(xiàn)大范圍的外滲情況導(dǎo)致藥物擴散面積增大的時候，還可以借助注射器將藥物抽取出來，以此來減少組織中藥液的量來緩解藥液對組織造成的損傷。因此，當患者出現(xiàn)化療藥物外滲的時候，就應(yīng)該馬上停止對藥物的使用，并對患者的皮下進行生理鹽水的注射，以便對藥液進行稀釋，然后采用局部冷敷的方法防止局部組織的壞死。但是在采用有效的護理措施以后，顯效42例，所占的比例為84%，有效8例，所占的比例為16%，沒有出現(xiàn)一例無效者。討論 靜脈輸液外滲原因分析 人為因素：造成靜脈輸液外滲的人為因素主要包括患者因素和護理人員因素。因為患者反復(fù)的進行靜脈刺穿導(dǎo)致血管彈性降低、血管塌陷等容易發(fā)生外滲?；蛘呤亲o理人員在進行靜脈注射的時候，穿刺過淺、過深或者是在患者的同一部位進行刺穿的次數(shù)過多，造成患者出現(xiàn)外滲的情況。二是患者出現(xiàn)靜脈炎，由于血管壁炎導(dǎo)致血管的通透性增高，在靜脈輸液中容易出現(xiàn)外滲。四是敷貼過大，主要是因為覆蓋刺穿部位，導(dǎo)致護理人員不能及時觀察到外滲。 藥物因素：因為藥物而造成的患者出現(xiàn)靜脈輸液外滲的主要原因一是患者輸入的是滲透性較高的藥物，例如高滲透葡萄糖、甘露醇或者是鈣劑等等，從而對血管產(chǎn)生較大的刺激作用，造成血管的收縮、痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)外滲甚至出現(xiàn)靜脈炎。 護理的干預(yù)措施：針對患者出現(xiàn)靜脈輸液外滲的現(xiàn)象采用的護理干預(yù)措施主要有：一是提高刺穿的技術(shù)；二是要合理控制穿刺；三是要盡可能的應(yīng)有靜脈留置針；四是提高護理人員的專業(yè)水平以及巡視力度。參考文獻[1] [J].護理學(xué)雜志（外科版）2011，5（26）：8一9[2] 胡玲，[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：208[3] 彭剛藝，[M].：廣東科技出版社，2011：85第二篇：靜脈輸液外滲原因和護理措施靜脈輸液外滲原因和護理措施姓名 張小玲年級 2011層次 專升本專業(yè) 護理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處 理。[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護理措施；研究概述。通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要[1]。當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜 脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。 新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。 老年人老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機能減退，行為控 制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。 缺乏感知的患者此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無法與護理人員進行有效的交流，不能正常地表達身體感受，如出現(xiàn)無意識肢體抽 動等突發(fā)狀況，很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象，且病員無法表述機體疼痛，若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機體損傷程度變得更大。出現(xiàn)一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不 當，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。 藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液[5]這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲 的幾率和風(fēng)險大大增加。 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。拔針后，局部按壓時間過短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。外滲導(dǎo)致的機體損傷類型在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項因素后，護理人員應(yīng)當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預(yù)防，對癥下藥，將護理工作 做的更加扎實。通過動物實驗 形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。若處理不當，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。 累積損傷 由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。 做好對患者及家屬的宣