【正文】 拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏［10］。 局部用藥保護(hù)利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可 輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。 護(hù)理對(duì)策 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快會(huì)消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不在繼續(xù)外滲,可以堅(jiān)持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會(huì)很快消失。輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動(dòng),抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、升姜外敷?；熕幬锿鉂B時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。 更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用［11］。并且在拔針時(shí)要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的 過(guò)程中， 被擠出，而通過(guò)拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管， 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用。 熱敷早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲 ［12］。其原理是通過(guò)局部升溫，擴(kuò)張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外 滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經(jīng)，減少痛苦的作用，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局 部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收 縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。 局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì) 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。 中醫(yī)療法適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進(jìn)行處理。 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。 蘆薈涂抹外敷蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進(jìn)行治療。 如意黃金散而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g 置于無(wú)菌 容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn) 將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，,范圍超過(guò)患處1cm,穿 無(wú)菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1 天2 次［15］。 其他處理方法依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內(nèi)即可見(jiàn)效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組 織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn) 行治療護(hù)理。 建立外滲處理記錄在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究。 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂(lè)觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。小結(jié)護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì) 自己的專業(yè)知識(shí)十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生 理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心 理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就輸液外滲這個(gè)問(wèn)題 來(lái)看，我們要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，進(jìn)行定時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；而通過(guò)與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細(xì)的情況下，對(duì)我們開展預(yù)防工作是有利的；在對(duì)靜脈輸液外滲治療處理的 過(guò)程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來(lái)進(jìn)行外滲處理，通過(guò)自 己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù) 理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。[參考文獻(xiàn)] [1] 范曉燕，[J].中國(guó)健康月刊：B，2011，30（12）：170171.[2] [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,15（30）:123.[3] [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（18）:216.[4] 贛利,[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，17(1):78.[5] [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（11）:2624.[6] 林桂榮，劉京鳳，%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜 志,2011,3（2）:71 [7] [J].醫(yī)學(xué)信息,2010，5(4):919.[8] 許永華, [J].中華民族民間醫(yī) 藥,2009,1(15):164.[9] [J].南方護(hù) 理學(xué)報(bào)，2004, 11（1）:1011 [10] [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22）： 2881 [11] [J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.[12] [J].山西醫(yī)藥雜志, 2011,38 卷(8):757.[13] [J].臨床護(hù)理雜志，2010,9（2）:78.[14] [J].全科護(hù)理，2010,8（2）： 453.[15] 張磊,岑金梅,[J].護(hù)理學(xué)雜 志,2007,15(22):6.