【正文】 外滲。，用手掌和大魚際輕搓血管，促進(jìn)靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。，血管比較粗直，可以采用快速進(jìn)皮，而對于穿刺難度大，表淺細(xì)小的靜脈，可采取緩慢進(jìn)針法。必要時(shí)用紙盒固定注射部位。協(xié)助有排便要求的老人如廁，并妥善保護(hù)好穿刺的部位，防止液體滲漏。：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，低鹽低脂飲食，按時(shí)按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時(shí)間，建立健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合適的有氧體育鍛煉等。第三篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。靜脈輸液外滲的原因分析 患者因素 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長時(shí)間輸液。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（3）液體靜壓增加。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。靜脈輸液外滲的預(yù)防 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位。 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng) 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護(hù)理對策具有重要的意義。 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長都很緊張 無形 中給護(hù)理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度。 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙 容易發(fā)生外滲。 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。2 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。2 沒有定時(shí)巡視靜脈通道。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的 2 倍。6 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。8 同一部位多次穿刺。靜脈炎的血管 由于血管收縮 血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大 易外滲。2 藥物持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長患者的住院時(shí)間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者 化療時(shí)盡量使用留置針 使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí) 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí) 要進(jìn)行床頭交接班。在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明 要求患者盡量減少活動(dòng) 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。護(hù)理對策 小范圍外滲 1 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會(huì)消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動(dòng) 抬高患肢用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 6542 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無醇碘伏外涂。小結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。藥物外滲的處理由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。二、預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng) 取得患者的配合。防止藥物外滲。如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無腫脹 對肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性 對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠壓針管有無回血時(shí) 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、方法一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 1015 分鐘觀察皮膚情況。喜療妥膏劑使用方便。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對組織的損害。4為宜注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴(kuò)、局部封閉 用 一門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水局部封閉。紅霉素、安定 冷敷化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(