【正文】 合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑文獻報道一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現(xiàn)一系列的輸液反應(yīng)。因此在輸液過程中，護士必須加強巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。引起不同輸液反應(yīng)的原因 發(fā)熱反應(yīng)因輸入制熱物質(zhì)引起。[1] 輸液速度過快，短期內(nèi)輸入大量液體，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。有化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎?？梢蜉斠哼^程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，而導(dǎo)致局部靜脈感染。加壓輸液時無人守護。穿刺時，刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進入血管外組織而引起。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視，我們每一位護士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強管理，把握好操作中的每個環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。對癥護理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。對老年人、體弱敏感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)格封閉穿刺點。固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。5 輸液反應(yīng)的搶救措施 反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。對癥護理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。在病情許可的情況下你，安置病人端坐位，雙腿下垂，以減輕下肢靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加強體液排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。每隔5分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶。[4]停止在發(fā)生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動。超短波理療，每日一次，每次15到20分鐘。合并全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。左側(cè)臥位和投稿足底臥位，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于地處，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。如果病人安置中心靜脈導(dǎo)管，可從導(dǎo)管中抽出空氣。立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。小結(jié)以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn),及時處理,預(yù)后是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。所以,我們應(yīng)強調(diào)預(yù)防為主的原則,護理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對病人的用藥認(rèn)真查對,對每一項無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。臨床輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護的密切配合，出現(xiàn)輸液反應(yīng)一定要及時處理，更重要的是對各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，做到全面控制輸液質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。輸液反應(yīng)的處理[J]。1996年01期[3] 雍小蘭,譚永紅,[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001 [4] 王美珍。海峽藥學(xué)。凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現(xiàn)用現(xiàn)配。根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，操作前戴好口罩、帽子，并洗手。配制液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可停留置放，結(jié)晶的液體必須溶解后方可輸入?？刂戚斎胍后w速度。減少人流量，禁止非醫(yī)務(wù)人員出入治療室。是急救和治療的一項重要措施。一般情況失血不超過人體血量的10％時，對健康無明顯影響，機體可以通過一系列調(diào)節(jié)機制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20％時對人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30％時可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即 輸血。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（6）促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。一次失血低于總量的10%(500ml)時，可不輸血。當(dāng)超過20%時，可輸入適量全血。血漿及白蛋白（3）、重癥感染 抗體及補體（4）、凝血功能障礙：相關(guān)血液成分輸血是急救和防治疾病的重要措施，輸血前，輸血中，輸血后我們都要進行嚴(yán)格的三查八對，即 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定危險性。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。（2）過敏體質(zhì)：對普通變應(yīng)原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當(dāng)注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應(yīng)。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。（2）處理：①過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療； ③根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等二、發(fā)熱反應(yīng)在輸血期間或輸后12小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。（2）免疫反應(yīng)：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當(dāng)再次輸入血細(xì)胞（也可是全血）時可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補體，進一步引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。反應(yīng)出現(xiàn)的時間不盡相同，一般在輸血開始后15120分鐘內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者白細(xì)胞凝集素效高時，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時出現(xiàn)高熱。3．防治(1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。三、溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個獻血員的血。（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。防治1．預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯。2．處理：（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗；（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。（3）獻血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿病灶。癥狀和體征輕者以發(fā)熱為主?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。五、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內(nèi)，引起心臟負(fù)擔(dān)過重。癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少?？勺鞔嗽\斷?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。七、枸櫞酸鹽中毒（1）原因：臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（3）處理：①嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的89倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（2）預(yù)防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補充血小板和凝血因子。（五）.輸血反應(yīng)預(yù)防報告處理制度(一)輸血反應(yīng)預(yù)防制度。血液內(nèi)不得加入其他藥物如需稀釋只能用靜