【正文】 、減少護(hù)患糾紛的一項(xiàng)重要措施【6】。合理安排護(hù)士人數(shù)；安排備班護(hù)士，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化法律知識(shí)，熟悉工作中存在的潛在的法律問(wèn)題，更好的履行自己的職責(zé)，防患糾紛的發(fā)生。因此要不斷完善門診的各項(xiàng)制度使護(hù)理人員工作有章可循，有據(jù)可依；要不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)護(hù)士在工作中必須做到言行規(guī)范，對(duì)患者的到來(lái)多一些介紹，操作前多一點(diǎn)解釋，巡視處理問(wèn)題要及時(shí)，更換液體、拔針要及時(shí)，操作結(jié)束時(shí)多一些對(duì)疾病知識(shí)的宣教，告之藥物的作用和注意事項(xiàng)，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）配藥時(shí)，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒(méi)有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（4）加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆粒或其它雜質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。防范措施1（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差法律意識(shí)淡薄。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在早上交班會(huì)上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識(shí)，預(yù)見(jiàn)有可能出現(xiàn)的不安全隱患。2用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號(hào)、外包裝、有效期、使用要○求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師或及時(shí)糾正，同時(shí)注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購(gòu)的藥品?！? ，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對(duì)各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時(shí)把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。6行靜脈穿刺時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真做好評(píng)估工作，如血管、病人○的病情等，取得病人及家屬的主動(dòng)配合，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血。⑧ 勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。液體滴完后要及時(shí)更換液體和拔針。⑩ 靜脈輸液前對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，依據(jù)藥物試驗(yàn)程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時(shí)要告知皮試的的意義和詢問(wèn)過(guò)敏史，并交待試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，試驗(yàn)陰性后方可使用，3 并做好記錄。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的○病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評(píng)估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見(jiàn)，護(hù)理記錄及時(shí)、完整、真實(shí)準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年?！鸾唤影鄷r(shí)，要對(duì)正在進(jìn)行輸液的患者進(jìn)行認(rèn)真交接，尤其對(duì)一些特殊病人和特殊用藥要做詳細(xì)的交接，如醫(yī)囑的要求，病人用藥后的反應(yīng)和需要注意觀察的情況等。切切實(shí)實(shí)做好舉證有據(jù)、有效、有利的防范工作?！娟P(guān)鍵詞】 輸液室；風(fēng)險(xiǎn)管理；對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。在門診輸液過(guò)程中忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)對(duì)患者的身心帶來(lái)不良影響，現(xiàn)就輸液過(guò)程中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析如下：查對(duì)不嚴(yán)整個(gè)流程取藥、配藥、注射、更換液體到拔針，都可能出錯(cuò)，護(hù)士不認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，工作責(zé)任心不強(qiáng)，遇到同名不同姓，護(hù)士呼叫時(shí)，患者聽(tīng)不清楚就答應(yīng)了，或者同名同姓，在輸液時(shí)，護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致輸錯(cuò)液。 環(huán)境空氣污染 治療室環(huán)境狀態(tài)對(duì)藥液質(zhì)量有直接的影響，如環(huán)境潮濕，堆放雜物，靠近廁所，每日未進(jìn)行常規(guī)清潔消毒處理或處理不徹底。配藥過(guò)程中，注射針頭不銳利，密封小瓶塞質(zhì)量差，反復(fù)穿刺造成污染，玻璃安瓿割據(jù)后產(chǎn)生的碎屑和脫落的沙粒。 過(guò)敏反應(yīng) 有些藥物在使用過(guò)程中出現(xiàn)遲緩反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。 低血壓心律失常 護(hù)士對(duì)輸注的藥品性能不熟練掌握。溝通不到位不同人群有不同的心理耐受性，在原因和時(shí)間方面存在差異性，患者在掛號(hào)、排隊(duì)候診，繳費(fèi)，取藥等這一系列過(guò)程中，加重了負(fù)性情緒，加之疾病的困擾，在門診各窗口服務(wù)過(guò)程中，如果缺乏有效的溝通，加之護(hù)士基本功不扎實(shí)，技術(shù)不熟練，最終所有的矛盾都集中在輸液護(hù)士這兒爆發(fā)，糾紛就不可避免。應(yīng)對(duì)措施 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，始終把患者利益放在首位，從思想和行為上處處為患者著想。并采用呼喚應(yīng)答在呼喚。加強(qiáng)巡視，對(duì)年老體弱者、嬰幼兒更要提高警惕。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持治療環(huán)境清潔，治療室內(nèi)每日常規(guī)消毒，操作前后盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和消毒隔離制度，正確切割與消毒安瓿，禁用鑷子或其他物品敲打安瓿，加藥時(shí)避免大針頭反復(fù)穿刺瓶塞。 做好健康宣教工作，加強(qiáng)與病患的溝通交流，健康教育始終貫穿整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，護(hù)士應(yīng)告知患者使用藥物的名稱、作用、輸液的總量及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。 配備良好的護(hù)理隊(duì)伍，提高薪酬待遇。總之，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制到位，把握護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，才能有效防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機(jī)會(huì)，而且增加科室的成本和護(hù)士工作量[1]。臨床資料2011年6月――2012年12月門診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天13歲， 患兒因素 護(hù)士技術(shù)因素 護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進(jìn)針后針頭在皮下反復(fù)進(jìn)退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導(dǎo)致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短，血液從針眼處外滲。護(hù)理對(duì)策 提高一次穿刺成功率 門診護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作水平，穿刺時(shí)要對(duì)自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見(jiàn)血，一次穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成機(jī)械損傷血管的機(jī)率。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進(jìn)針及固定。采用注射器抽吸法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長(zhǎng)樂(lè)意接受，改善了護(hù)患關(guān)系，也減輕了護(hù)士的工作壓力，值得推廣使用[2]。小兒從出生至3歲這一時(shí)期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。對(duì)3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，不在外