【文章內容簡介】 班人員較少，對患者的管理不到位。 病區(qū)設施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標識、標牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風險評估不到位，護理措施不當。 護理人員對患者的健康指導不到位、對危險物品的收集和管理不到位。 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實崗位職責，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。、崗位職責、工作流程，并認真落實?？剖易o士長要加強對護理核心制度、各崗位職責、護理常規(guī)的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。加強護理人員的整體素質培養(yǎng)，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責，有責任心和慎獨精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強對危險物品的收集和管理；嚴格按照分級護理制度加強對患者的定時巡視、病情觀察、安全管理、風險評估、健康教育、溝通技巧。 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。護理部有人員緊張狀態(tài)下的調配預案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調配?？剖易o士長要科學合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責任心強弱搭配，加強對重點時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護士長要提高自身素質和修養(yǎng)，實行人性化的管理，有技巧，從各方面關心和愛護護理人員，加強溝通和培訓，消除護理人員的心里壓力和負性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護理工作中，確保護理質量。 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發(fā)生的不良護理事件，當事人和科室本就心理壓力和負擔過重，再加上有些不良事件是無法預料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至會造成情緒障礙影響今后的護理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護理質量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報系統，鼓勵當事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經驗教訓，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。參考文獻 : [1] [j]實用臨床醫(yī)學雜志護理版，2009,5（2）：72 [2] 護理學雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統保證患者安全[J], （3）：43 [4]王芳 ,12（28）:27322733第四篇：常見護理不良事件的原因分析及防范措施常見護理不良事件的原因分析及防范措施[摘要]目的探討護理不良事件發(fā)生的原因及防范措施。方法 對2010年1月～2010年12月我院發(fā)生的21例常見護理不良事件進行原因分析，并針對存在問題采取一系列的防范措施。結果 致使2011年1月～2011年12月全院護理不良事件發(fā)生8例，與上年同期相比減少了13例，減少了62%。結論 在臨床護理工作中，護理不良事件雖在所難免，但如果管理者加大管理力度，提高護士隊伍的整體素質，可有效減少護理不良事件的發(fā)生。關鍵詞：不良事件；原因分析；防范措施。護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃內、未預測到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。由于護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項護理活動執(zhí)行不當均可影響患者安全，即使護理人員嚴格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，高新技術的應用，又增加了護理工作的難度和風險系數，從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。資料與方法 資料2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護理不良事件21起，%，共中給藥差錯8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。 方法對2010年全年全院發(fā)生的四類護理不良事件進行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加強護理管理，強化培訓護士，督促護理工作制度的落實等，明顯地降低了護理不良事件的發(fā)生率。2 原因分析 給藥差錯發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射屬護理差錯的首位[1]。2010年全院共發(fā)生給藥差錯7起，其中有靜脈輸液差錯3起，漏輸液體或量不準確3起，口服藥發(fā)錯病人1起。分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現象。 個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經心，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。 交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。 護士的藥學知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時，護士不知道，就給病人用了。 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發(fā)生原因如下： 年齡因素人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%[2]，據報道，老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。 藥物因素因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。 環(huán)境因素病人入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設施不足，如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 護士因素在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，%。夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現和幫助患者的服務需求。 藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。 患者因素臨床中的以下幾類病人在輸液時易發(fā)生藥液外滲。 小兒、老年患者煩燥、意識障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。 重癥患者如休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 癌癥病人是外滲的危險因素因為癌癥患者反復化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。 技術因素穿刺的護士沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進對穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復多次穿刺也是造成外滲的一個原因。 血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發(fā)生外滲；關節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。 壓瘡壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。 力學作用造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關系。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因為皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方