【文章內(nèi)容簡介】 ，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。九、使用微量泵易發(fā)生的問題首次劑量錯誤（如：）防范措施：⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。速度調(diào)整不當(dāng)防范措施：⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。十、留置尿管易出現(xiàn)的問題尿道損傷防范措施：⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。泌尿系感染防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。⑷置尿管后用膠布寫好管道標(biāo)識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。尿管脫出（多見于老年女性）防范措施：⑴置尿管前要正確評估患者。⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題腹瀉防范措施：⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。⑶注入食物溫度不可過低。⑷防止注入速度過快。⑸定期更換胃管。胃管脫出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。誤吸防范措施：⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快窒息防范措施：⑴置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題墜床防范措施：⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。燙傷防范措施：⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。⑵熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為6070℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。⑷在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。洗澡發(fā)病或暈厥防范措施：⑴請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。外出發(fā)生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生。⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。紫外線照射引起的電光性眼炎防范措施：⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。自殺防范措施：⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。⑶對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。壓瘡（褥瘡）防范措施：⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。⑶協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。⑸保持局部皮膚清潔、干燥。⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。⑺增加患者營養(yǎng)。摔傷防范措施：⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。⑵病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：⑴病人做檢查時應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。物品丟失防范措施：⑴護(hù)理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。⑵告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。⑶病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。1交叉感染防范措施：⑴定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。⑵堅持操作前后洗手的原則。⑶堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。⑷限制探視，減少不必要的人員流動。⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。1火災(zāi)防范措施：⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。⑵病房不能私人用電，注意防火。⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。⑷病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤防范措施：⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。⑵轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。⑶轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑防范措施：⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。⑵督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽名。⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。未及時執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴主班護(hù)士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。⑶如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題分泌物堵塞防范措施：⑴每2小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。導(dǎo)管脫出防范措施：⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。⑶躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護(hù)理，以免操作時誤將氣管插管脫出。十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題傷口出血、滲血防范措施：⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。傷口感染防范措施：⑴換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。氣道阻塞防范措施：⑴每2小時翻身、拍背一次。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。⑷清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。氣管食管瘺防范措施：⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。⑶切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。氣管狹窄防范措施：⑴吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。脫機(jī)困難防范措施：⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。脫管防范措施：⑴牢固固定氣管套管。⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。⑷情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。十六、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題過度通氣致呼吸性堿中毒防范措施：⑴根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。⑷注意血氣監(jiān)測，對