【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)整合、系統(tǒng)集成、智能化和信息流是醫(yī)院流程建設(shè)的基礎(chǔ)，除了能減輕員工勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院行政管理和高層領(lǐng)導(dǎo)決策外，更主要的是支持醫(yī)院事務(wù)處理。護(hù)士工作站是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的核心部分，是整個(gè)信息流的心臟。利用護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)住院患者信息的實(shí)時(shí)采集和管理，為患者提供全方位的服務(wù)；自動(dòng)完成繁瑣的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、床位、護(hù)理及治療等各項(xiàng)費(fèi)用的后臺自動(dòng)計(jì)帳、匯總、查詢和報(bào)警；為每一步護(hù)理過程提供決策支持，促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。（三）實(shí)施護(hù)理流程改造的方法根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營理念和服務(wù)宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對必需環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段性的流程改造。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理不良事件的具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。收集護(hù)理工作流程相關(guān)資料，科學(xué)制定適合醫(yī)院的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到人流、物流、信息流的和諧統(tǒng)一，簡潔流暢。切實(shí)滿足患者的需求，密切關(guān)注其就醫(yī)感受，合理并有效組織人力、物力、財(cái)力，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。通過態(tài)勢分析法（SWOT 分析法）對組織系統(tǒng)內(nèi)部條件和外部環(huán)境進(jìn)行分析，估量形勢，明確優(yōu)劣勢和可行性，以及面臨的機(jī)會和威脅。評估組織潛力和條件能否滿足流程改造，如護(hù)理物資是否充足，物流設(shè)計(jì)是否合理。根據(jù)科室特點(diǎn)及工作量配置基本的醫(yī)療物資，避免資源浪費(fèi)。充分論證硬件配置及信息流能否保證人流、物流的合理性、流暢性，加強(qiáng)護(hù)士對電腦操作系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。優(yōu)化的工作流程設(shè)計(jì)必須嚴(yán)密、科學(xué)、簡潔，以患者為中心，具備護(hù)士可操作性。對擬定優(yōu)化工作流程的各種可行方案及輔助計(jì)劃，比較并選擇最佳方案。比如兼顧患者就診流程的人性化及快捷性，體現(xiàn)全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，增加護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間。急診中心的流程設(shè)計(jì)與優(yōu)化必須秉持時(shí)間就是生命的觀點(diǎn)，重點(diǎn)突顯院前急診工作的快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，規(guī)范護(hù)理流程。急診患者由急診中心護(hù)士接診、分診、導(dǎo)診，并全程護(hù)送行動(dòng)不便者進(jìn)行檢查、治療；對危重患者實(shí)行全方位服務(wù)，迅速通知醫(yī)生接診、搶救，必要時(shí)通知相關(guān)科室會診。如簡化入院患者評估單及健康宣教單，采用劃“ √”設(shè)計(jì)以縮短護(hù)士書寫時(shí)間，電腦打印“醫(yī)囑執(zhí)行單”避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄造成繁瑣和人為錯(cuò)誤的問題，真正實(shí)現(xiàn)方便護(hù)士、滿足患者，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。流程標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)謹(jǐn)，具有權(quán)威性。如醫(yī)療糾紛的處理標(biāo)準(zhǔn)須要維護(hù)醫(yī)院的良好形象。各科根據(jù)儀器的使用說明制作“專科儀器操作及維護(hù)程序卡”，加強(qiáng)專科儀器的使用培訓(xùn)，確保正確使用搶救儀器。根據(jù)循證護(hù)理中相關(guān)的臨床實(shí)踐指南制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，在學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)的過程中提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。參加討論的人員除護(hù)理部人員外，還應(yīng)有相關(guān)的護(hù)理人員。根據(jù)護(hù)理工作特性，結(jié)合護(hù)理流程管理內(nèi)容，討論各項(xiàng)護(hù)理工作流程及各流程工作標(biāo)準(zhǔn)體系。如護(hù)理部及護(hù)士長工作質(zhì)量控制流程、交接班流程、患者投訴流程等，以及一系列護(hù)理急救流程（如急性心肌梗死、消化道出血、過敏性休克、輸血反應(yīng)等搶救流程）。討論目的在于尋找優(yōu)化流程的可行性、可操作性，查漏補(bǔ)缺，以確保穩(wěn)步實(shí)施計(jì)劃。制定流程并組織培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理工作流程、急救流程及應(yīng)急預(yù)案等。最好建立“多方位、多視角、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)”，實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部及科室的三級流程控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。護(hù)士長進(jìn)行科室自查，由護(hù)理質(zhì)控中心檢查流程實(shí)施情況，征求意見，掌握信息，搜集流程執(zhí)行中的問題，及時(shí)分析原因、提出對策，進(jìn)行整改。在流程的運(yùn)行中，力求醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)士間充分交流，以暢通流程，提高效率； 對優(yōu)化的特殊流程，可采取以點(diǎn)帶面的形式進(jìn)行推廣實(shí)施。特殊流程包括壓瘡監(jiān)控流程、壓瘡管理流程，跌倒評估流程等。在護(hù)理管理中，鼓勵(lì)預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差。每月組織護(hù)理缺陷分析討論會，對工作中存在的問題流程進(jìn)行修訂完善。（1）入院流程如PPT58圖表是入院流程表，首先住院處辦理手續(xù)，然后門診護(hù)士送病人到病房，病人入病房，病房護(hù)士接病人，接到病人以后通知責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生。醫(yī)生采取一系列的診療活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士接到病人以后，進(jìn)行入院介紹、健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理。治療和護(hù)理結(jié)束以后，出院指導(dǎo)，最后病人出院，這是一個(gè)完整入院流程。（2）輸血反應(yīng)處理流程如PPT59圖表是輸血反應(yīng)處理流程，如果疑似患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。首先更換輸液管，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，然后核對血袋標(biāo)簽與配血報(bào)告單信息。接著采集抗凝血與非抗凝血各一份，連同輸血器一同送至輸血科。送到輸血科以后，輸血科首先對輸血反應(yīng)原因進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果要進(jìn)行分析，匯報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)，最后對輸血器和血液進(jìn)行封存。送檢輸血科的同時(shí)，護(hù)士要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀察病情并記錄，填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡。（四）流程改造在不良事件管理中的重要意義 根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況，有針對性的實(shí)施護(hù)理流程改造，達(dá)到實(shí)施無縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立不良事件上報(bào)流程與制度，分析不良事件及不安全隱患報(bào)告，優(yōu)化護(hù)理工作流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理安全管理。流程再造中的交接班流程是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的交接班，減少交接頻率，避免護(hù)理工作脫節(jié)，為患者提供連續(xù)性人性化護(hù)理。優(yōu)化的流程運(yùn)作可以避免護(hù)士分散精力，使其能夠更加順利地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力。如對壓瘡的高危人群進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果實(shí)行“壓瘡預(yù)報(bào)制”，對新患者帶入的壓瘡實(shí)行“壓瘡報(bào)告制”及采取相應(yīng)的護(hù)理措施等，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于護(hù)士積累在壓瘡防治方面的工作經(jīng)驗(yàn)。合理的工作流程，主管部門能夠及時(shí)跟蹤護(hù)理工作進(jìn)度，正確評估科室及護(hù)士的工作質(zhì)量，有利于上下級、各部門、護(hù)士間的互動(dòng)和協(xié)同，提高護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性及完整性，有利于護(hù)理管理者隨時(shí)掌握業(yè)務(wù)、工作流程及進(jìn)展效率。、物力的浪費(fèi)，降低成本銜接緊密的流程優(yōu)化設(shè)計(jì)，將減少過多的人力和物力在部門內(nèi)的溝通和文件傳遞上。高值耗材管理，如 PICC 置管，有 PICC 小組統(tǒng)一領(lǐng)用和管理，不僅減少多病區(qū)管理的中間環(huán)節(jié)造成管理脫節(jié)及漏費(fèi)的現(xiàn)象，也降低了不必要的人力、物力浪費(fèi)。重視改造護(hù)理核心業(yè)務(wù)流程，如