【正文】 的作用、依賴(lài)操作程序和管理控制（設(shè)計(jì)安全的工作流程、減少依賴(lài)記憶方法、簡(jiǎn)化作業(yè)流程與步驟等）。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件時(shí)，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個(gè)人觀(guān)、系統(tǒng)觀(guān)兩種方法對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析和處理。該量表由 Wakefield 等研制，可用于了解影響護(hù)士上報(bào)不良事件的因素。該量表具有較好的信效度。該量表也具有較好的信效度?？捎糜谘芯酷t(yī)生、護(hù)士及藥劑師對(duì)差錯(cuò)的上報(bào)態(tài)度。1997 年美國(guó)健康保健鑒定聯(lián)合委員會(huì)才引用該法調(diào)查醫(yī)院嚴(yán)重不良事件（sentinel events），用以分析醫(yī)療錯(cuò)誤的根本原因（root causes），并提出有效的行動(dòng)計(jì)劃（action plans），來(lái)降低或消除醫(yī)療錯(cuò)誤的危機(jī)。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺陷，而非將錯(cuò)誤歸咎于個(gè)人，并采取正確的行動(dòng)，有利于醫(yī)療護(hù)理安全從源頭抓起。（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）失誤模式與效應(yīng)分析 是一種在工業(yè)界廣泛應(yīng)用的危險(xiǎn)分析工具。是在潛在的差錯(cuò)還沒(méi)有發(fā)生前，就針對(duì)醫(yī)院中可能發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)存問(wèn)題和對(duì)尚未實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理制度或工作流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。與根本原因分析（RCA）相比，F(xiàn)MEA 屬于前瞻型，是對(duì)完整的制度或流程在差錯(cuò)尚未發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的分析，因而 FMEA 不會(huì)受到當(dāng)事人的影響，不易出現(xiàn)偏差。甲在患者右臂肘上 3 厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定時(shí)間后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。止血帶松解后 4 個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有 2 厘米 2 厘米水泡 2 個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。術(shù)后傷口愈合良好。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。二、流程改造如何預(yù)防不良事件的發(fā)生，工作流程改造非常重要，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，迫切需要科學(xué)的護(hù)理工作流程和合理的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)整合護(hù)理隊(duì)伍，規(guī)范護(hù)理行為。（一）流程改造的背景科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。對(duì)于服務(wù)群體日益增長(zhǎng)的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容。通過(guò)流程建設(shè)與改造，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作效率，減輕護(hù)士工作壓力，以減少不良事件的發(fā)生。它們相互交叉，貫穿于對(duì)患者的整個(gè)服務(wù)過(guò)程中。比如患者入院時(shí)自行或在急診護(hù)士護(hù)送、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)下，在最短的時(shí)間內(nèi)辦好手續(xù)進(jìn)入病區(qū)；在火災(zāi)等緊急情況下，以患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員快捷的疏散路線(xiàn)及有效程序來(lái)保證患者及員工的安全。如根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的工作服換洗流程、運(yùn)輸途徑；新入患者的訂餐、送餐流程；為有效控制院內(nèi)感染，制定各科室醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)輸路徑，通過(guò)專(zhuān)人由污物電梯運(yùn)輸?shù)结t(yī)院垃圾暫存處?；颊叩闹委?、費(fèi)用等基本信息貯存于電腦，其數(shù)據(jù)整合、系統(tǒng)集成、智能化和信息流是醫(yī)院流程建設(shè)的基礎(chǔ)，除了能減輕員工勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院行政管理和高層領(lǐng)導(dǎo)決策外，更主要的是支持醫(yī)院事務(wù)處理。利用護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)住院患者信息的實(shí)時(shí)采集和管理，為患者提供全方位的服務(wù)；自動(dòng)完成繁瑣的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、床位、護(hù)理及治療等各項(xiàng)費(fèi)用的后臺(tái)自動(dòng)計(jì)帳、匯總、查詢(xún)和報(bào)警；為每一步護(hù)理過(guò)程提供決策支持，促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理不良事件的具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。切實(shí)滿(mǎn)足患者的需求，密切關(guān)注其就醫(yī)感受，合理并有效組織人力、物力、財(cái)力，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。評(píng)估組織潛力和條件能否滿(mǎn)足流程改造，如護(hù)理物資是否充足，物流設(shè)計(jì)是否合理。充分論證硬件配置及信息流能否保證人流、物流的合理性、流暢性，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)電腦操作系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。對(duì)擬定優(yōu)化工作流程的各種可行方案及輔助計(jì)劃，比較并選擇最佳方案。急診中心的流程設(shè)計(jì)與優(yōu)化必須秉持時(shí)間就是生命的觀(guān)點(diǎn)，重點(diǎn)突顯院前急診工作的快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，規(guī)范護(hù)理流程。如簡(jiǎn)化入院患者評(píng)估單及健康宣教單，采用劃“ √”設(shè)計(jì)以縮短護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，電腦打印“醫(yī)囑執(zhí)行單”避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄造成繁瑣和人為錯(cuò)誤的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)方便護(hù)士、滿(mǎn)足患者，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。如醫(yī)療糾紛的處理標(biāo)準(zhǔn)須要維護(hù)醫(yī)院的良好形象。根據(jù)循證護(hù)理中相關(guān)的臨床實(shí)踐指南制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，在學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)的過(guò)程中提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理工作特性，結(jié)合護(hù)理流程管理內(nèi)容，討論各項(xiàng)護(hù)理工作流程及各流程工作標(biāo)準(zhǔn)體系。討論目的在于尋找優(yōu)化流程的可行性、可操作性，查漏補(bǔ)缺，以確保穩(wěn)步實(shí)施計(jì)劃。最好建立“多方位、多視角、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)”，實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部及科室的三級(jí)流程控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在流程的運(yùn)行中，力求醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)士間充分交流，以暢通流程，提高效率； 對(duì)優(yōu)化的特殊流程，可采取以點(diǎn)帶面的形式進(jìn)行推廣實(shí)施。在護(hù)理管理中，鼓勵(lì)預(yù)見(jiàn)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差。（1）入院流程如PPT58圖表是入院流程表，首先住院處辦理手續(xù)，然后門(mén)診護(hù)士送病人到病房，病人入病房，病房護(hù)士接病人，接到病人以后通知責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士接到病人以后，進(jìn)行入院介紹、健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理。（2）輸血反應(yīng)處理流程如PPT59圖表是輸血反應(yīng)處理流程，如果疑似患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。接著采集抗凝血與非抗凝血各一份，連同輸血器一同送至輸血科。送檢輸血科的同時(shí)，護(hù)士要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀(guān)察病情并記錄，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡。建立不良事件上報(bào)流程與制度，分析不良事件及不安全隱患報(bào)告，優(yōu)化護(hù)理工作流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理安全管理。護(hù)士及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的交接班，減少交接頻率，避免護(hù)理工作脫節(jié)，為患者提供連續(xù)性人性化護(hù)理。如對(duì)壓瘡的高危人群進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果實(shí)行“壓瘡預(yù)報(bào)制”，對(duì)新患者帶入的壓瘡實(shí)行“壓瘡報(bào)告制”及采取相應(yīng)的護(hù)理措施等，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于護(hù)士積累在壓瘡防治方面的工作經(jīng)驗(yàn)。、物力的浪費(fèi)，降低成本銜接緊密的流程