【正文】 法、簡化作業(yè)流程與步驟等）。該量表由 Wakefield 等研制，可用于了解影響護士上報不良事件的因素。該量表也具有較好的信效度。1997 年美國健康保健鑒定聯(lián)合委員會才引用該法調(diào)查醫(yī)院嚴重不良事件（sentinel events），用以分析醫(yī)療錯誤的根本原因（root causes），并提出有效的行動計劃（action plans），來降低或消除醫(yī)療錯誤的危機。（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）失誤模式與效應分析 是一種在工業(yè)界廣泛應用的危險分析工具。與根本原因分析（RCA）相比，F(xiàn)MEA 屬于前瞻型，是對完整的制度或流程在差錯尚未發(fā)生之前進行預見性的分析，因而 FMEA 不會受到當事人的影響，不易出現(xiàn)偏差。止血帶松解后 4 個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有 2 厘米 2 厘米水泡 2 個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。術(shù)后傷口愈合良好。二、流程改造如何預防不良事件的發(fā)生，工作流程改造非常重要，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為加強醫(yī)院建設，提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，迫切需要科學的護理工作流程和合理的護理工作標準來整合護理隊伍，規(guī)范護理行為。對于服務群體日益增長的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容。它們相互交叉，貫穿于對患者的整個服務過程中。如根據(jù)醫(yī)院工作特點，設計醫(yī)護人員的工作服換洗流程、運輸途徑；新入患者的訂餐、送餐流程；為有效控制院內(nèi)感染，制定各科室醫(yī)療垃圾的收集、運輸路徑，通過專人由污物電梯運輸?shù)结t(yī)院垃圾暫存處。利用護士工作站實現(xiàn)住院患者信息的實時采集和管理，為患者提供全方位的服務；自動完成繁瑣的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄工作，實現(xiàn)醫(yī)囑、床位、護理及治療等各項費用的后臺自動計帳、匯總、查詢和報警；為每一步護理過程提供決策支持，促進護理工作規(guī)范化和標準化。切實滿足患者的需求，密切關(guān)注其就醫(yī)感受，合理并有效組織人力、物力、財力，優(yōu)化護理工作流程，提高工作效率，持續(xù)改進護理質(zhì)量。充分論證硬件配置及信息流能否保證人流、物流的合理性、流暢性，加強護士對電腦操作系統(tǒng)的培訓及考核。急診中心的流程設計與優(yōu)化必須秉持時間就是生命的觀點，重點突顯院前急診工作的快速急救、安全轉(zhuǎn)運，規(guī)范護理流程。如醫(yī)療糾紛的處理標準須要維護醫(yī)院的良好形象。根據(jù)護理工作特性，結(jié)合護理流程管理內(nèi)容，討論各項護理工作流程及各流程工作標準體系。最好建立“多方位、多視角、多途徑的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)”，實行醫(yī)院、護理部及科室的三級流程控制網(wǎng)絡系統(tǒng)。在護理管理中，鼓勵預見和發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差。責任護士接到病人以后，進行入院介紹、健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑及護理。接著采集抗凝血與非抗凝血各一份，連同輸血器一同送至輸血科。建立不良事件上報流程與制度，分析不良事件及不安全隱患報告，優(yōu)化護理工作流程，有利于加強護理安全管理。如對壓瘡的高危人群進行評估，根據(jù)結(jié)果實行“壓瘡預報制”，對新患者帶入的壓瘡實行“壓瘡報告制”及采取相應的護理措施等，可有效預防壓瘡的發(fā)生，有利于護士積累在壓瘡防治方面的工作經(jīng)驗。重視改造護理核心業(yè)務流程，如患者出入院流程、醫(yī)囑處理流程、各種操作流程及制度，使護理管理由“經(jīng)驗式管理”向“科學化管理”過渡，降低不良事件的發(fā)生率，保障患者的安全，全面提升優(yōu)質(zhì)護理服務。護士由于專注于流程中的單一任務，可能降低其他工作技能。根據(jù)“木水桶原理”，交接班次數(shù)越多，將增加無意識“漏交班”的可能，降低護理的連續(xù)性。（1）住院患者安全管理（出入院、陪護流程）。（5）藥品安全（保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥）。（9）安全委員會。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。 不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。 不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。預防護理差錯事故措施 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴、只喊床號、不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對藥品劑量查對不嚴；對用法查對不嚴；對濃度查對不嚴等等，在臨床極易引起不良后果。，不嚴格執(zhí)行護理分級制度。護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。保障患者