【文章內(nèi)容簡介】 防范護理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題?！娟P(guān)鍵詞】 護理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述護理不良事件是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護理質(zhì)量[1]。為了增強護理人員的風(fēng)險意識，加強責(zé)任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔(dān)與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護理不良事件的發(fā)生原因進行分析，探討預(yù)防措施。 我病區(qū)近兩年上報的不良事件資料表1 護理不良事件發(fā)生的例數(shù)不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 跌倒 7 吞食異物 6 燙傷 4 噎食 3 表2 護理不良事件發(fā)生的時間不良事件 發(fā)生時間 例數(shù) 所占比 攻擊他人跌倒吞食異物燙傷噎食白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2 結(jié)果精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 %，白班發(fā)生率為 %，%。 分析，存在幻覺和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對患者的評估、觀察、管理不到位，隨時都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險評估不到位，護理措施不當(dāng)。 護理人員對患者的健康指導(dǎo)不到位、對危險物品的收集和管理不到位。 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實崗位職責(zé)，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。、崗位職責(zé)、工作流程，并認真落實。科室護士長要加強對護理核心制度、各崗位職責(zé)、護理常規(guī)的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。加強護理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強對危險物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級護理制度加強對患者的定時巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險評估、健康教育、溝通技巧。 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。護理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配?？剖易o士長要科學(xué)合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強弱搭配，加強對重點時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護士長要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛護護理人員，加強溝通和培訓(xùn)，消除護理人員的心里壓力和負性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護理工作中，確保護理質(zhì)量。 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發(fā)生的不良護理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負擔(dān)過重，再加上有些不良事件是無法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當(dāng)事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當(dāng)事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。參考文獻 : [1] [j]實用臨床醫(yī)學(xué)雜志護理版，2009,5（2）：72 [2] 護理學(xué)雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)保證患者安全[J], （3）：43 [4]王芳 ,12（28）:27322733第三篇：精神科36例護理不良事件發(fā)生原因及防范對策概要精神科36例護理不良事件發(fā)生原因及防范對策【關(guān)鍵詞】精神科護理不良事件發(fā)生原因防范對策精神科臨床護理是高風(fēng)險職業(yè)[1]，由于服務(wù)對象的特殊性，意外發(fā)生不可預(yù)測性[2]的特點，護理安全管理顯得尤為重要。為了提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保病人及職工安全，我院于2010年1月開始推行非處罰性不良事件報告制度，一是降低了護理不良事件漏報率，二是了解了不良事件發(fā)生的真正原因?，F(xiàn)將一年來我院36例護理不良事件發(fā)生的原因及防范對策報道如下： 臨床資料我院有六個病區(qū)，260張床位，2010年1月—12月共上報護理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自傷5例，約束過當(dāng)致患者骨折3例，軟組織損傷1例，發(fā)錯藥2例，患者互相間致傷2例，入廁跌倒致踝部扭傷1例，靜脈輸液走針致皮下滲液1例，燒毀被褥1例，暴力事件致護士受傷14例。其中與患者安全相關(guān)22例；造成患者不同程度身體損害的11例。護理不良事件發(fā)生原因 患者外逃①疾病特點，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常見的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承認有病，往往由家屬哄騙或強制入院，患者對家屬及工作人員有敵對情緒，因而時刻準(zhǔn)備外逃；還有一些患者受幻覺、妄想的影響，如懷疑醫(yī)護人員要傷害他而千方百計想離開醫(yī)院。②管理模式，精神科的封閉管理模式使長期住院患者感到生活單調(diào)，進出不自由或思念家人而不安心住院。③進出病房的個別工作人員安全意識不強，未認準(zhǔn)病人，隨意將患者放出。④醫(yī)院設(shè)施不牢，外出檢查或治療途中人力不足及警惕性不高，活動場所圍欄低矮容易攀爬，護士看護不到位使患者有可乘之機。 患者自傷及相互間致傷①與患者精神癥狀有關(guān)，如患者有自責(zé)自罪妄想，跪地磕頭或傷害自己的身體，以此來減輕自己的“罪孽”等。②住院患者較多，未嚴(yán)格做好分級護理，約束和無約束的患者同住一病室，使被約束者無自衛(wèi)能力而被傷。 約束過當(dāng)致患者骨折及軟組織損傷。 因患者暴力行為致護士身體損害精神病患者處于興奮狀態(tài)時可伴有攻擊性暴力行為，不僅危害患者自身的安全，對他人和環(huán)境也是一個嚴(yán)重的威脅。 其他幾類不良事件原因①發(fā)錯藥2例（未造成嚴(yán)重后果），與護士責(zé)任心不強，藥物核查不認真及認不清患者有關(guān)。②入廁跌倒，地面濕滑、夜晚照明不足所致。③靜脈輸液走針致滲液，由護理技術(shù)不過關(guān)、患者不合作及看護不到位所致。④燒毀被褥系護士責(zé)任心不強，危險品未及時收繳所致。護理不良事件防范對策 提高護理人員綜合素質(zhì)和能力①重視?？评碚撝R、?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)，尤其是做好新上崗護士的規(guī)范化培訓(xùn)，以便能及時準(zhǔn)確掌握病情，把握患者的病情變化，采取必要的、合理的安全防護措施。②加強教育，分享缺陷。 做好護理安全評估及安全監(jiān)控新入院病人，責(zé)任護士及時做好護理評估，對有墜床/跌倒、壓瘡、嚴(yán)重自殺、沖動傷人行為的病人及時上報，并采取必要的防護措施。在患者住院過程當(dāng)中密切觀察病情變化，多渠道收集資料，如在做基礎(chǔ)護理、各種治療及組織患者活動中多與患者溝通，了解患者的心理動態(tài)及心理需求，將一些不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。護理部建立護理安全監(jiān)控登記本，對每天上報的各種