【正文】 1萬文潔，孫曉，施雁，護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J]，中華護理雜志，2012，47（6）：565567。1孫萬莉，手術(shù)室護理安全管理和防護策略探討[J]，安徽醫(yī)學，2009，30（4）：476。呂珍香，范菇，加強手術(shù)中輸液安全管理的護理要點和體會[J]，護理研究，2009，7（16）：121。段德芬，查對制度在手術(shù)室護理實踐中的實施[J]，山東醫(yī)學高等專科學校學報，2011，33（3）：221222。提高手術(shù)室護士的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全具教育，加強手術(shù)室護理業(yè)務培訓，加強的新護士的崗位培訓及帶教工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨”精神。對全麻未完全清醒的患者應有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。 安全正確使用高頻電刀：應有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護士應了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負極板，嚴格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導體，以免引起燙傷。做到三不交接：洗手護士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。手術(shù)中巡回護士應動態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護理任務，保證患者手術(shù)安全的重要前提。隨著評估風險發(fā)生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認識全權(quán)知情同意權(quán)等可導致醫(yī)療投訴和糾紛。 感染的風險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 電外科傷害曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。如何提高護理服務質(zhì)量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。護理不良事件是影響護理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。參考文獻[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護理行為中的安全問題與對策[J],基層醫(yī)學論壇,2012,18(318):：張華蕾，女，42歲，本科學歷，畢業(yè)于西安交大護理專業(yè)，主管護師。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因為留置針導管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復穿刺，可保護血管。 藥液外滲的防范措施 加強護士基本功的訓練，力求一針見血，提高穿刺成功率。 環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。 護士長在病區(qū)應隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。3 防范措施 給藥差錯的防范護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因為皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。 血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。 癌癥病人是外滲的危險因素因為癌癥患者反復化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。 藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。 環(huán)境因素病人入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。資料與方法 資料2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護理不良事件21起，%，共中給藥差錯8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。結(jié)論 在臨床護理工作中，護理不良事件雖在所難免，但如果管理者加大管理力度，提高護士隊伍的整體素質(zhì)，可有效減少護理不良事件的發(fā)生。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗教訓，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實崗位職責，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。為了增強護理人員的風險意識，加強責任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。 加強管理 尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。 各科室建立了藥品說明書，收集本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。 認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。 護士因素 夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務需求。跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%,據(jù)報道，老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。 交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。研究顯示：有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓，尤其是新護士的培訓，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。 加強營養(yǎng)。