【正文】 禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 病理標(biāo)本丟失由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 無菌觀念不強未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細胞的種植。 護理文書書不規(guī)范手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。 感染的風(fēng)險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。 其他意外受傷如病員的跌傷。2 原因分析 人員因素：1責(zé)任心不強，違反查對制。2護理知識與技能操作不足；3護理人員工作負(fù)荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護理文書書寫不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護理文書，護理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實等；5語言行為不當(dāng)；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。：管理者的風(fēng)險意識與管理能力沒有預(yù)見性的評判風(fēng)險隱患，對員工的風(fēng)險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風(fēng)險培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。 環(huán)境因素手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。3防范措施 安全管理：管理者應(yīng)加強風(fēng)險管理意識，加強自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風(fēng)險評估機制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執(zhí)行力。隨著評估風(fēng)險發(fā)生概率與嚴(yán)重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵支持護理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強三基訓(xùn)練，提高護理團隊的整體水平。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進行護理安全座談會，把平時工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，糾正認(rèn)識上的偏差，增加護理安全防范意識[8]。 完善并嚴(yán)格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度：各級護理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護理人員，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。時刻把醫(yī)療安全放在首位。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對防止手術(shù)部位錯誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標(biāo)記，由2個以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時，應(yīng)使患者舒適、安全。手術(shù)中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。手術(shù)中巡回護士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。 清點制度：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護士與巡回護士均要認(rèn)真清點器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護理記錄單上。術(shù)中臨時添加的物品經(jīng)兩人清點正確后及時按規(guī)定記錄在護理單上。做到三不交接：洗手護士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。巡回護士密切觀察手術(shù)進展，隨時準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[10]。手術(shù)過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。嚴(yán)格控制輸出功率，一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良好的切割，止血效果。當(dāng)功率夸大于50W時，每增加5W，應(yīng)報告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。 接送患者要注意保護患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中要接上床擋，護送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護患者。搬動患者時，動作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。當(dāng)患者（尤其是兒童、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護送時，應(yīng)有護理床旁守護，系上約束帶，防止墜床。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。4小結(jié)綜上所述，手術(shù)室是對患者進行搶救和所述治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護理質(zhì)量的保證[14]。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[15]。提高手術(shù)室護士的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全具教育，加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強的新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨”精神。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴(yán)格、制度落實、措施有力、人員素質(zhì)好，技術(shù)水平高，可有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】張華英，杜合英，陳芳，手術(shù)室護理缺陷的原因分析與防范[J]，當(dāng)代護士（專科版），2009，1：9798。陳麗娜，鄭琴，饒東霞，手術(shù)室小兒手術(shù)的安全護理[J]，實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：108109，111。段德芬，查對制度在手術(shù)室護理實踐中的實施[J]，山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2011，33（3）：221222。張海芬，石金花，手術(shù)室護理不良事件的原因分析及防范對策[J]，臨床合理用藥，2013，10（6）：173174。潭惠興，李馨，護理干預(yù)對減少婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當(dāng)代護士，2011，19（6）：178180。黃少芹，龔蘭英，黃玉梅，淺析手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因與防范措施[J]，健康必讀（下旬刊），2011，8（7）：44。呂珍香，范菇，加強手術(shù)中輸液安全管理的護理要點和體會[J]，護理研究，2009，7（16）：121。陳艷，手術(shù)室護理安全問題探討及對策[J]，中國實用醫(yī)藥，2009，2（4）：252。孫陽，吳富起，邵育莉，等，手術(shù)核對制度在國內(nèi)外應(yīng)用[J]，中國護理管理，2009，12（9）：8。梁文靜，手術(shù)室護理差錯事故分析與防范[J]，中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：9698。1孫萬莉，手術(shù)室護理安全管理和防護策略探討[J]，安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：476。1林樺，廖志玲，手術(shù)標(biāo)本保管和送檢流程在手術(shù)室安全管理中的作用[J]，臨床護理雜志，2009，8（4）：53。1包安竹，白曉霞，手術(shù)室護士對護理不良事件的認(rèn)知調(diào)查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：22363238。1甕金喜，手術(shù)室不良事件原因分析及防范措施[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：58445845。1萬文潔，孫曉，施雁，護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J]，中華護理雜志，2012，47（6）：565567。