【正文】 向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。 全身營養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營養(yǎng)很差，盡管按時(shí)翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。3 防范措施 給藥差錯(cuò)的防范護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng) 的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。 護(hù)士長在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長每日應(yīng)至少四次查房，對(duì)查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。 各科室都建立了藥品說明書，各護(hù)士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。 跌倒的防范措施 評(píng)估病人自2011年起，我院護(hù)理部制定了“患者跌倒、墜床安全評(píng)估預(yù)防記錄本”，要求護(hù)士對(duì)入院的60歲以上老年病人，要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?加強(qiáng)管理我院護(hù)理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行。尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。 藥液外滲的防范措施 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動(dòng)。 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。 壓瘡的防范措施 評(píng)估病人2011年起我們開始使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。 避免局部組織長期受壓對(duì)長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織 的壓力。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。 加強(qiáng)營養(yǎng)。評(píng)估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4 討論通過對(duì)2010年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的原因分析，并有針對(duì)性地實(shí)施一系列的護(hù)理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)，同時(shí)做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。參考文獻(xiàn)[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護(hù)理行為中的安全問題與對(duì)策[J],基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,18(318):：張華蕾，女，42歲，本科學(xué)歷，畢業(yè)于西安交大護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師。第五篇：手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防【摘要】手術(shù)室是患者進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所，其危重患者多，搶救工作多。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對(duì)大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長[2]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)士需要重視的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[4]。本文主要分析了手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)而提出了相應(yīng)的防范措施?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理不良事件；防范措施護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的，未預(yù)計(jì)到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或?yàn)榛颊呤┬惺中g(shù)診斷治療的重要場(chǎng)所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。 接錯(cuò)病人同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)； 弄錯(cuò)手術(shù)部位書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。 手術(shù)體位安置不當(dāng)特殊手術(shù)體位安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對(duì)體位標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評(píng)估和檢查流程所致。 電外科傷害曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。術(shù)前沒有對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過多，甚至危及生命。胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。 器械準(zhǔn)備不足手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍