年醫(yī)療質(zhì)控方案(編輯修改稿)
2024-10-14 14:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 日期、主持人、主要參加姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見。處罰：，有死亡病例未討論一例病例扣5分，超過一周扣3分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。6）、危急值管理：（10分）要求：科內(nèi)設(shè)“危急值登記本”。接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。并正確執(zhí)行。同時(shí)，要對危急值進(jìn)行處理、分析及效果評價(jià)，并在病程中記錄。處罰：漏登1人次扣4分,登記不規(guī)范、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣2分，未在病程中記錄扣5分，記錄不到位每處扣2分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣10分。7）、病案質(zhì)量管理（20分）要求：科室設(shè)有病歷檢查記錄本，按病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，各不少于20份；處罰：無運(yùn)行病歷和終末病歷檢查記錄本，不得分，缺一份扣1分；考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。8）、醫(yī)療糾紛及投訴管理（15分）要求：應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本”，記錄完整，準(zhǔn)確。及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置醫(yī)療不良事件。積極全程配合處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛。處罰：無醫(yī)療差錯(cuò)事故記錄本不得分，記錄不完整扣4分，未及時(shí)報(bào)告扣4分，未及時(shí)處理扣4分，不配合處理扣6分，未全程參加，缺一次扣3分。考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。二是以病歷質(zhì)量為抓手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行不定期檢查，按照《湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。實(shí)行量化考核。逐步消滅丙級(jí)病歷，減少乙級(jí)病歷，達(dá)到提高甲級(jí)病歷率的目的。（未按時(shí)完成的病歷重點(diǎn)查，完成了的病歷重點(diǎn)查病歷的邏輯性，主要治理亂檢查亂治療問題，表現(xiàn)在病程記錄的書寫上，未防止病程記錄粘貼復(fù)制，應(yīng)付完成病歷書寫，對病程記錄書寫情況重點(diǎn)檢查，病程記錄要做到一問一答，重點(diǎn)檢查，重點(diǎn)治療要有醫(yī)囑，病程中要記錄為什么要檢查，治療，結(jié)果要有記錄、分析。凡是復(fù)制粘貼，不符合邏輯的病程記錄，視為未書寫病程【符合邏輯的病程基本要求：醫(yī)囑上的內(nèi)容診療在病程中有記錄分析。必須做檢查、治療要與醫(yī)囑一致，醫(yī)囑與收費(fèi)一致，并在病程記錄中進(jìn)行記錄并分析】）滿分100分，占績效考核分值的40%。1）、抽查發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，給予重處，一份丙級(jí)病歷扣5分，同時(shí)，書寫者本人脫產(chǎn)科室到醫(yī)務(wù)科上班一周，如一個(gè)科室出現(xiàn)2份以上丙級(jí)病歷，2人同時(shí)到醫(yī)務(wù)科上班，科室排不開班次的，主任、副主任親自上一線班，參加排班，主要是因?yàn)槲绰男泄芾砺毮懿坏轿弧?）抽查發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，扣3分，3）隨機(jī)抽取歸檔病歷和日常隨時(shí)檢查運(yùn)行病歷，按照《湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，甲級(jí)病歷率為達(dá)到90%，每下降1%扣2分。注：病歷的完成及時(shí)性，是以書寫打印的為準(zhǔn)，只完成電子病歷而未打印的視為未及時(shí)完成；病歷是指運(yùn)行病歷和歸檔病歷；檢查方式是不定期、定時(shí)，隨機(jī)抽取科室。三是加強(qiáng)核心制度落實(shí)，對于違反核心醫(yī)療質(zhì)量或執(zhí)行制度不到位進(jìn)行考核。主要以重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治為抓手，重點(diǎn)整治我院的重點(diǎn)問題1）依法執(zhí)業(yè)的問題：主要表現(xiàn)在簽字與冠簽方面。一是該患者或是患者家屬需要簽字的地方，無患者簽字，或簽字不符合邏輯的（主要表現(xiàn)為張冠李戴、無委托簽字、按指印無注明）每處扣2分，醫(yī)務(wù)人員代簽的發(fā)現(xiàn)一次扣5分；二是病歷書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分，簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分；三是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時(shí)冠
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