7醫(yī)院某年醫(yī)療質控工作計劃(編輯修改稿)
2024-09-21 14:48 本頁面
【文章內容簡介】 x 光機檢查陽性率 ≥70 ％。 ≥80 ％。 ≥90 ％。 ≥97 ％。 第 10 頁 共 21 頁 ≤1. 5％。 ≤ ％。 ≥95 ％。 （ vis≤120 ）。 （改良偏離指數(shù) di≤2 ）。 。 ≥80 ％。 ≤42 ％。 100%。 50 種。 物使用率不超過 60%。 20%。 40ddd 以下。 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30%。 30分鐘至 2 小時。 24小時。 于 30%。 2 種，處方組成類同 的復方制劑 12 種。三代及四代頭孢菌素（含復方 第 11 頁 共 21 頁 制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過 5 個品規(guī)，注射劑型不超過 8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3 個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過 5 個品種（ “ 一品兩規(guī) ” ）。 第三篇：【醫(yī)院大質控系列】 質控中心職責、定位、工作計劃關于質控辦的定位、職責、工作計劃 為切實提高我院醫(yī)療質量水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，按照院領導班子總體部署，對質控辦的定位、職責、今年的工作計劃做如 下說明： 一、我院質控辦定位： 大質控，即。以三甲評審細則為依據，結合醫(yī)院《綜合目標管理方案》，對各職能部門的工作情況進行督導檢查，從而使各職能部門更好地服務于臨床一線，使我院各項工作有計劃、有實施、有督導、有反饋、有整改，最終走上規(guī)范化、常態(tài)化的管理軌道。 二、質控辦主要職責及工作計劃： ：以三甲醫(yī)院評審標準為依據，不定期邀請院外專家來院督導，定期組織院內專家、人員對各部門、科室 pdca 的落實情況進行檢查，與綜合目標掛鉤，實現(xiàn)獎懲兌 現(xiàn)。具體計劃是： 第 12 頁 共 21 頁 （ 1）對行政職能科室的質控：大家看到我們新一年的綜合目標管理方案已經出臺，今年的綜合目標結合三甲細則進行了大幅度修改，責任部門更加細化、明確。在督導檢查方面，醫(yī)院將建立臨床一線醫(yī)務人員對職能部門、醫(yī)技科室工作情況的評價制度，對他們的工作情況進行客觀評定；另外，質控辦將每月抽查職能部門工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責認真到臨床監(jiān)管的職能部門，將扣罰相應部門負責人當月的崗位津貼；（ 2）職能科室對臨床、醫(yī)技科室的質控：各職能部門每月應對臨床和醫(yī)技科室進行檢查，將扣分項于 15 號前報送 質控辦，質控辦會通過抽查落實，將扣分項報至規(guī)財部。因此，下一步需要科室做的是：自 2024 年 4 月起，臨床、醫(yī)技各科室（或各專業(yè)組）需成立科室質量管理小組，原則上以 35 人為宜，須包含科主任（專業(yè)組長）、護士長、科室質控員；科主任（專業(yè)組長）為科室質量管理小組第一責任人，質控辦負責對科室質控員進行相關知識的培訓。 。各職能部門要將科室質控員報送上來的一些核心指標于每月 15 號之前交質控辦，質控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會上進行反饋。 關于這一點，需要信息中心和科室質控員 的配合。綜合目標管理方案中的很多指標可以從信息系統(tǒng)中收集，質控辦將與信息科溝通直接調?。坏承簳r不能提取的，將由科室質控員每月 第 13 頁 共 21 頁 進行自查，職能部門核查后報送質控辦。 。今年將建立起《聘用前技能考核制度》，凡已取得相應資格但尚未聘用的中級、副高職人員，聘用前均需通過此臨床技能考核，考核相關政策制定和實施由質控辦負責，考核不通過醫(yī)院將不予聘用；（考核具體內容已掛院內網質控管理欄目下，請大家認真閱讀）。 。根據醫(yī)院實際需求制定年度培訓計劃，邀請外院專家進行講座 ，并督促各相關部門按時進行不同層次、不同人員結構的培訓?？剖屹|控員和院級質控員的相關檢查知識培訓由質控辦負責，其余培訓依舊由各職能部門負責。 下一步需要職能部門做的。請各職能部門將本年度培訓計劃于 4 月 15 日前上報質控辦，如醫(yī)務部的 “ 三基三嚴 ” 培訓；護理部的相關培訓；科教部的研究生、實習生、住院醫(yī)師培訓；院感科的院感內容培訓等等，質控辦會督促各職能部門落實計劃，并將實施情況作為職能部門的考核內容之一。 ： 滿意度調查方面。質控辦將全面深入做好這項工作， “ 患 者滿意度調查表 ” 已掛在院內網 質控管理欄目中，請各位審核，如沒有其他意見，今后將針對住院和門診病人發(fā)放；另外我們將“ 患者滿意度調查箱 ” 安放在各個病區(qū)、門診各樓層，以收集患者意見和建議。質控辦將分門別類匯總這些意見并反饋
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