【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 x 光機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥70 ％。 ≥80 ％。 ≥90 ％。 ≥97 ％。 第 10 頁(yè) 共 21 頁(yè) ≤1. 5％。 ≤ ％。 ≥95 ％。 （ vis≤120 ）。 （改良偏離指數(shù) di≤2 ）。 。 ≥80 ％。 ≤42 ％。 100%。 50 種。 物使用率不超過(guò) 60%。 20%。 40ddd 以下。 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%。 30分鐘至 2 小時(shí)。 24小時(shí)。 于 30%。 2 種，處方組成類(lèi)同 的復(fù)方制劑 12 種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方 第 11 頁(yè) 共 21 頁(yè) 制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò) 8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò) 3 個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò) 4 個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò) 5 個(gè)品種（ “ 一品兩規(guī) ” ）。 第三篇：【醫(yī)院大質(zhì)控系列】 質(zhì)控中心職責(zé)、定位、工作計(jì)劃關(guān)于質(zhì)控辦的定位、職責(zé)、工作計(jì)劃 為切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，按照院領(lǐng)導(dǎo)班子總體部署，對(duì)質(zhì)控辦的定位、職責(zé)、今年的工作計(jì)劃做如 下說(shuō)明： 一、我院質(zhì)控辦定位： 大質(zhì)控，即。以三甲評(píng)審細(xì)則為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理方案》，對(duì)各職能部門(mén)的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，從而使各職能部門(mén)更好地服務(wù)于臨床一線，使我院各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有實(shí)施、有督導(dǎo)、有反饋、有整改，最終走上規(guī)范化、常態(tài)化的管理軌道。 二、質(zhì)控辦主要職責(zé)及工作計(jì)劃： ：以三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家來(lái)院督導(dǎo)，定期組織院內(nèi)專(zhuān)家、人員對(duì)各部門(mén)、科室 pdca 的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，與綜合目標(biāo)掛鉤，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲兌 現(xiàn)。具體計(jì)劃是： 第 12 頁(yè) 共 21 頁(yè) （ 1）對(duì)行政職能科室的質(zhì)控：大家看到我們新一年的綜合目標(biāo)管理方案已經(jīng)出臺(tái)，今年的綜合目標(biāo)結(jié)合三甲細(xì)則進(jìn)行了大幅度修改，責(zé)任部門(mén)更加細(xì)化、明確。在督導(dǎo)檢查方面，醫(yī)院將建立臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)職能部門(mén)、醫(yī)技科室工作情況的評(píng)價(jià)制度，對(duì)他們的工作情況進(jìn)行客觀評(píng)定；另外，質(zhì)控辦將每月抽查職能部門(mén)工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責(zé)認(rèn)真到臨床監(jiān)管的職能部門(mén)，將扣罰相應(yīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人當(dāng)月的崗位津貼；（ 2）職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)控：各職能部門(mén)每月應(yīng)對(duì)臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行檢查，將扣分項(xiàng)于 15 號(hào)前報(bào)送 質(zhì)控辦，質(zhì)控辦會(huì)通過(guò)抽查落實(shí)，將扣分項(xiàng)報(bào)至規(guī)財(cái)部。因此，下一步需要科室做的是：自 2024 年 4 月起，臨床、醫(yī)技各科室（或各專(zhuān)業(yè)組）需成立科室質(zhì)量管理小組，原則上以 35 人為宜，須包含科主任（專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員；科主任（專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)）為科室質(zhì)量管理小組第一責(zé)任人，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)對(duì)科室質(zhì)控員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 。各職能部門(mén)要將科室質(zhì)控員報(bào)送上來(lái)的一些核心指標(biāo)于每月 15 號(hào)之前交質(zhì)控辦，質(zhì)控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會(huì)上進(jìn)行反饋。 關(guān)于這一點(diǎn)，需要信息中心和科室質(zhì)控員 的配合。綜合目標(biāo)管理方案中的很多指標(biāo)可以從信息系統(tǒng)中收集，質(zhì)控辦將與信息科溝通直接調(diào)?。坏承簳r(shí)不能提取的，將由科室質(zhì)控員每月 第 13 頁(yè) 共 21 頁(yè) 進(jìn)行自查，職能部門(mén)核查后報(bào)送質(zhì)控辦。 。今年將建立起《聘用前技能考核制度》，凡已取得相應(yīng)資格但尚未聘用的中級(jí)、副高職人員，聘用前均需通過(guò)此臨床技能考核，考核相關(guān)政策制定和實(shí)施由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，考核不通過(guò)醫(yī)院將不予聘用；（考核具體內(nèi)容已掛院內(nèi)網(wǎng)質(zhì)控管理欄目下，請(qǐng)大家認(rèn)真閱讀）。 。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)外院專(zhuān)家進(jìn)行講座 ，并督促各相關(guān)部門(mén)按時(shí)進(jìn)行不同層次、不同人員結(jié)構(gòu)的培訓(xùn)。科室質(zhì)控員和院級(jí)質(zhì)控員的相關(guān)檢查知識(shí)培訓(xùn)由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，其余培訓(xùn)依舊由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)。 下一步需要職能部門(mén)做的。請(qǐng)各職能部門(mén)將本年度培訓(xùn)計(jì)劃于 4 月 15 日前上報(bào)質(zhì)控辦，如醫(yī)務(wù)部的 “ 三基三嚴(yán) ” 培訓(xùn)；護(hù)理部的相關(guān)培訓(xùn)；科教部的研究生、實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師培訓(xùn)；院感科的院感內(nèi)容培訓(xùn)等等，質(zhì)控辦會(huì)督促各職能部門(mén)落實(shí)計(jì)劃，并將實(shí)施情況作為職能部門(mén)的考核內(nèi)容之一。 ： 滿意度調(diào)查方面。質(zhì)控辦將全面深入做好這項(xiàng)工作， “ 患 者滿意度調(diào)查表 ” 已掛在院內(nèi)網(wǎng) 質(zhì)控管理欄目中，請(qǐng)各位審核，如沒(méi)有其他意見(jiàn)，今后將針對(duì)住院和門(mén)診病人發(fā)放；另外我們將“ 患者滿意度調(diào)查箱 ” 安放在各個(gè)病區(qū)、門(mén)診各樓層，以收集患者意見(jiàn)和建議。質(zhì)控辦將分門(mén)別類(lèi)匯總這些意見(jiàn)并反饋