【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)展、語言發(fā)展、認知發(fā)展等方面均有了大致的共識，但在自閉癥的歸類、治病原因、診斷等方面仍有分歧。1．澄清自閉癥與精神分裂癥的關系在Leo Kanner提出嬰兒自閉癥之前的研究，一向認為自閉癥是精神分裂癥最早期的發(fā)病形態(tài)，將其與精神分裂癥混為一談。Leo Kanner研究后發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的確不屬于精神分裂癥的群體。這個結(jié)論隨著相關研究的深入逐漸得到了證實，也為人們普遍接受。在發(fā)病年齡、發(fā)病過程中患者的表現(xiàn)、男女發(fā)病比率、家族遺傳上，自閉癥與精神分裂癥有顯著不同。在認知障礙方面，自閉癥患者在WISC智能診斷檢查中表現(xiàn)出均有相似的剖面，腦波異常表現(xiàn)的例子也多，并會有癲癇的并發(fā)癥，可是精神分裂癥患者卻無這個傾向。2．發(fā)病年齡的肯定人們普遍接受了自閉癥兒童的發(fā)病時間在3歲前出現(xiàn)，雖然在一定范圍內(nèi)有所偏差，但差距不大。Leo Kanner指出，自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)在嬰幼兒期，且至少在兩歲半前出現(xiàn)。在后來的研究中，自閉癥發(fā)病年齡有所擴大，時而在30個月之前，時而在36個月之前。DSMⅢR曾將自閉癥發(fā)病年齡擴大到3 歲以上，但DSMⅢ又恢復至3 歲。盡管在自閉癥發(fā)病年齡上有一定的浮動，但癥狀出現(xiàn)在早期的理論得到了支持。如Rutter、WHO、ICDICD10指出自閉癥起病于30個月前。3．社會性發(fā)展方面存在顯著障礙自閉癥認識的研究自Leo Kanner后有了很大發(fā)展，但他所強調(diào)的自閉癥兒童在社會性發(fā)展方面存在顯著障礙這一癥狀被保留了下來，陸續(xù)得到了眾多人的認可。如Rutter、WHO、在美國自閉癥協(xié)會、英國國家自閉癥協(xié)會、Ruth Sullivan、Lorna Wing、Rimland、Temple Grandin、Donna William、Gail Guillingham其對自閉癥的認識中也都有相似的描述。如Ruth Sullivan認為自閉癥兒童極端自閉，對外界無反應，無探究興趣。Lorna Wing認為自閉癥兒童表現(xiàn)出一種社會性退縮，生活在孤立的自己的世界中，并詳述了自閉癥在社會交往、人際溝通上的障礙表現(xiàn)等。自閉癥兒童在社會性發(fā)展方面有顯著障礙，這個觀點得到普遍接受。這一點在ICDICDDSMⅡ、DSMⅢR、DSMⅣ中也有不同程度的體現(xiàn)，并將此方面作為診斷自閉癥的條件之一。人們普遍接受自閉癥兒童在語言發(fā)展方面有不同程度的損害這一觀點。而此觀點也是Leo Kanner在報告中指出的。在WHO、Rutter、Lorna Wing、Rimland、Donna William等有關對自閉癥的認識中也對此進行了相似的描述。如Rutter提到自閉癥兒童言語有損害。美國兒童及成人自閉癥學會顧問委員會提出言語語言認知及非言語性交流異常等。經(jīng)過多次的實踐與研究，人們認為自閉癥兒童在語言發(fā)展方面是有一定的發(fā)展的，但這種發(fā)展顯然不同于正常兒童的發(fā)展，有其自身的特點。DSM也采用此方面作為診斷自閉癥障礙的一個內(nèi)容，并明確自閉癥兒童在語言性及非語言性交往上受到嚴重影響?？梢娙藗儗τ谧蚤]癥兒童在語言方面的充分重視。究其原因，語言對于人的思維的發(fā)展、社會性的發(fā)展等方面的作用也不容忽視。自閉癥兒童在語言發(fā)展方面存在障礙，顯然對他理解外部世界，與人進行交往等多方面帶來不利的影響。在對自閉癥兒童進行教育干預上，語言訓練是一個極其重要的內(nèi)容，因此對此方面的關注和研究越來越多。自閉癥兒童在認知發(fā)展方面的障礙和不平衡的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在感知、記憶和想象等方面。他們對外界的感知顯然存在著令人不解的地方，對某些刺激仿佛極度敏感，在感覺方面也仿佛很敏感，總是盡量避免被觸摸。自閉癥兒童的視、聽覺功能正常，但對于一些視、聽覺刺激仿佛視而不見、聽而不聞，讓人懷疑他們的眼睛、耳朵是否出了什么問題。自閉癥兒童對外界的這些刺激的異常反應在Leo Kanner的報告中被細致的描述過，而且在世界衛(wèi)生組織、英國國家自閉癥協(xié)會、Temple Grandin、Donna William、Gail Guilling等對自閉癥的認識中也分別進行了介紹，在此方面達成了共識。如WHO指出自閉癥兒童對聽、視覺刺激有異常反應。Temple Grandin指出自閉癥孩子對某些刺激過度反應，對某些刺激卻又反應不足。自閉癥兒童在想象上也存在著相當嚴重的障礙，這一點Leo Kanner、Lorna Wing及WHO等也分別做了陳述，在美國自閉癥協(xié)會、DSM、ICD等有關自閉癥的描述中也都有所體現(xiàn)。Leo Kanner對于自閉癥兒童的這一突出癥狀很強調(diào)，而且也廣為人們所接受。自閉癥兒童對于環(huán)境事物的同一性要求的欲望極端強烈，當外界環(huán)境發(fā)生一點點的改變或者時看到某些物體的不完整性，都會產(chǎn)生極端的困擾不安。有關這方面的描述在Temple Grandin、Donna William、DSMⅢ、DSMⅣ等的描述中也可得到證實。自1943年Leo Kanner指出自閉癥與精神分裂癥不同后，人們已經(jīng)認識到了這點，但對于自閉癥的歸類仍不甚明了。如ICD9中將自閉癥列為起源于兒童期的精神病之亞型。自閉癥也曾多次被歸為情緒障礙或性格異常。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland都認為自閉癥是一種終生性的行為障礙。美自閉癥協(xié)會認為自閉癥是一種行為特征的綜合癥。Temple Grandin認為自閉癥是一種發(fā)展性失調(diào)。DSMⅢ將自閉癥列為廣泛性發(fā)展障礙等。從這些紛繁的歸類中，我們可以看到人們對于自閉癥的認識分歧。顯然人們都對于自閉癥兒童的特有行為達成了共識，才多次將之歸為行為障礙。但也有所不同，有的認為自閉癥為終生性的行為障礙，而有的只認為是一種行為的綜合，提到是否是終生性的。DSMⅣ則不僅關注自閉癥兒童的行為特征，而且將之加以延伸，提出了廣泛性發(fā)展障礙?？梢妼τ谧蚤]癥內(nèi)涵的認識還有待于研究的進一步發(fā)展，才能使自閉癥的歸類達到更客觀、更令人信服。8．自閉癥病因的探討Leo Kanner在對11個孩子的研究中提出自閉癥兒童的出現(xiàn)在某種程度上與這些兒童的生活環(huán)境有關，與父母的教養(yǎng)態(tài)度有關。此后，一些心理學者、醫(yī)師們便紛紛提出了“環(huán)境養(yǎng)育論”、“心因論”的說法，企圖解釋自閉癥的成因，家長成為了研究的焦點。在這以后，隨著科研方法的進一步改善，醫(yī)學中科技含量的融入，且對于自閉癥兒童的治療效果不佳的檢討等眾多因素的影響，人們在認識上逐漸推翻了自閉癥是直接由心理環(huán)境因素所造成的觀點。在進一步研究中，人們將注意力逐漸集中到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展障礙上。Rutter在1987年變提出自閉癥是由于神經(jīng)機能發(fā)展而引致的思考及社交方面不足的現(xiàn)象。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland則認為自閉癥是由于腦功能發(fā)育紊亂而引起。美國自閉政協(xié)會認為自閉癥的發(fā)生于腦機構及功能失常有關。英國國家自閉政協(xié)會認為自閉癥之所以在社會化、交往、學習、適應等方面有問題源于他們不能以常人的同種形式可辨別的認識他們是人類的一部分，缺乏直接理解人們的思想、感情和需要的能力。Temple Grandin認為自閉癥的原因可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展異常。Donna William認為自閉癥患者對周圍的世界刺激的感知與正常人不同。Gail Guillingham則提出感覺理論。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人普遍接受了自閉癥的病因在相當程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展有關，而尤其集中在腦功能上，這一點得到眾多學者的支持，使得在研究自閉癥兒童的大腦方面開創(chuàng)了新的局面。從廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦上轉(zhuǎn)而對腦的各個結(jié)構如腦干、小腦、丘腦等功能方面細致研究，來找尋自閉癥兒童的大腦異于正常兒童的地方，并對造成這些異常的因素進行研究。因此在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構異常、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控異常、代謝問題及免疫問題等方面都有眾多的研究。自閉癥是因為腦結(jié)構或腦功能紊亂所導致的這一共識下，人們的強調(diào)角度卻存在著差異。如Ruth Sullivan 強調(diào)造成兒童極端自閉和缺乏社會性興趣的直接原因在于利用正常渠道來接受刺激來理解和運用語言上出現(xiàn)嚴重的普遍性的無能。Lorna Wing強調(diào)自閉癥兒童是在理解感覺通道上的信息出現(xiàn)問題，大腦無法對來自感覺通道的信息進行整合、分析造成的。Rimland認為自閉癥是因新陳代謝的腦功能失常造成的。Temple Grandin認為是處理感官資訊系統(tǒng)發(fā)生問題，腦內(nèi)生長的神經(jīng)元發(fā)生錯誤的連結(jié)而導致了自閉癥?？梢姡瑢τ谧蚤]癥兒童腦功能方面的研究還需進一步深入。當自閉癥是由腦功能紊亂所引起的廣泛性發(fā)育障礙被學術界廣為接受時，Gail Guillingham又提出了新