醫(yī)院質(zhì)控員崗位考核管理辦法含5篇(編輯修改稿)
2024-10-13 12:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定本科室切實可行的質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督計劃及持續(xù)改進方案，同時包含科室質(zhì)量與安全管理指標和年終總結(jié)，并督促落實。(三)根據(jù)本科室的特點和具體情況，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。(四)針對各科室共性和個性指標，每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動。通過醫(yī)務(wù)科組織人員定期下查，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。(五)認真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息,嚴格執(zhí)行十八項醫(yī)療核心制度和患者十大安全目標,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。(六)貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。(七)每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會,分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,并做好會議記錄。三、科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容及要求(一)活動的時限:科室質(zhì)量與安全管理小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外,針對共性與個性化指標，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動。(二)活動的形式:根據(jù)質(zhì)控主題運用管理工具采取現(xiàn)場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。檢查指 標：:內(nèi)科(1)平均住院日指標的統(tǒng)計分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理(7)急危重癥病人的管理(8)住院超30天病人管理(9)危急值管理(10)輸血規(guī)范管理(11)VTE患者管理(12)POCT規(guī)范化管理(13)臨床路徑管理(14)單病種管理(15)科室人員個人相關(guān)資料管理(16)教學管理(17)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(18)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 臨床科室:外科(1)平均住院日指標的統(tǒng)計分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理(7)急危重癥病人的管理(8)圍手術(shù)期患者的管理(9)重大手術(shù)患者管理(10)住院超30天病人管理(11)非計劃再次手術(shù)病人管理(12)危急值管理(13)輸血規(guī)范管理(14)VTE患者管理(15)手術(shù)質(zhì)量管理(16)POCT規(guī)范化管理(17)臨床路徑管理(18)單病種管理(19)科室人員個人相關(guān)資料管理(20)教學管理(21)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(22)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 :(1)急危重癥病人的管理(2)危急值管理(3)病人安全、隱私、防護管理(4)“三基三嚴”培訓考核管理(5)不良事件管理(6)檢查(驗)報告臨床診斷符合管理(7)報告單規(guī)范監(jiān)督審核管理(8)各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理(9)科室人員個人相關(guān)資料管理(10)教學管理(11)疑難指標分析管理(12)患者身份查對落實管理(13)報告單發(fā)放時間控制管理(14)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(15)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 :(1)危急值管理(2)病人安全、隱私、防護管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)不良事件管理(5)各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理(6)科室人員個人相關(guān)資料管理(7)教學管理(8)患者身份查對落實管理(9)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(10)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 其他個性化內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室根據(jù)本科室實際和質(zhì)量與安全管理重點內(nèi)容自行確定(科室制定個性化指標)。(三)活動記錄及上報要求:科室質(zhì)量與安全管理小組認真記錄每月活動情況,并對存在的問題進行整改。并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價,嚴格遵循PDCA原則，充分體現(xiàn)所查項目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。四、建立質(zhì)控員機制(一)質(zhì)控員
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