縣級人民醫(yī)院考核管理辦法(編輯修改稿)
2025-02-11 22:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 16） 各種醫(yī)療工作投訴到 院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，反饋到當(dāng)事科室，科室自行處理，患者滿意不扣分，經(jīng)解釋患者仍不滿意并存在明顯不足，扣 10分。 （ 17） 醫(yī)療工作投訴時，被投訴科室有責(zé)任及時向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣 10分。 （ 18） 檢驗標(biāo)本的接送及檢驗結(jié)果的發(fā)送實行簽字核對制度，發(fā)現(xiàn)問題扣 1分 ∕次；各種申請單要填寫完善，字跡清晰，因此導(dǎo)致檢驗結(jié)果無法發(fā)送者每次扣 1分。 病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，扣 4分。 （ 2） 入院記錄未按時完成（ 24小時內(nèi)），延遲 1天扣 1分 。首次病程記錄未在 8小時內(nèi)完成，超過 1天扣 1分。 （ 3） 住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計每三處扣 2分。 （ 4） 上級醫(yī)師審簽不及時，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng) 24 小時內(nèi)審簽，一般文書應(yīng) 72小時內(nèi)審簽，延遲簽名 2處扣 1分，由上級醫(yī)生共同承擔(dān)。 （ 5） 病程記錄完成不及時，延遲一天扣 1分。 （ 6） 第一診斷依據(jù)不充分，扣 1分 。 （ 7） 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣。 （ 8） 上級醫(yī)師未及時查房，延遲 1天扣 1分；無查房扣 4分。 （ 9） 上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣 1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)。 8 （ 10） 醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程記錄中及時反映，或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣 1分。 （ 11） 重要檢查、診斷、治療措施未執(zhí)行，未在病程記錄中說明理由 ， 1處扣 1分。 （ 12） 醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字未落實一處扣 4分。 （ 13） 醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整 (藥物品種、劑型、劑量、用法 )錯誤扣 10分； （ 14） 醫(yī)囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每 3處扣 2分； （ 15） 交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、接收記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記錄、輸血病志、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后連續(xù)三天病志、死亡討論記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、會診單、知情同意書、輸血申請單等未及時完成，延遲 1天扣 1 分，遲 3 天按缺頁（項）處理，扣 2分；填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每 3處扣 1分。 （ 16） 病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，未造成影響一張扣 1分； （ 17） 模仿上級醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣 2分； （ 18） 醫(yī)生開具的申請單、 化驗單不合格，一張扣 1 分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，扣 1分 /次； （ 19） 其它環(huán)節(jié)質(zhì)控、終未質(zhì)控不符合病歷書寫規(guī)范的情況，按《 甘肅 省病歷書寫規(guī)范》要求，一份病歷一個中度缺陷扣 2分，二個中度缺陷扣 6分，三個以上扣 10分。 （ 20） 按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣 1分。 （ 21） 出院病歷超過 4天未完成，由 醫(yī)務(wù) 科統(tǒng)計上報，延遲 1天扣 1分（周日、節(jié)假日延后）。 9 門 診 急診質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣 10 分。 （ 2） 過敏史未填寫扣 2分。 （ 3） 門 診 急診病歷書寫不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣 2分。 （ 4） 門 診 急診病歷無就診時間、科別每處扣 1分。 （ 5） 門 診 急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣 1分。 （ 6） 請會診無記錄 ,扣 2分。 （ 7） 危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結(jié)果不及時在病歷中反映，一處扣 4分。 （ 8） 急診留觀病人不超過 3天，違者扣 4分。 （ 9） 門急診接診病人時，根據(jù)病情需要做出相應(yīng)處理后按?？茖Ｖ问杖朐?，違者扣5分。 （ 10） 120急救電話占線一次扣 5分 /次，救護(hù)車未按規(guī)定時間出車扣 5分 /次，造成投訴扣 10分 /次，救護(hù)車基本配備設(shè)備不全、人員不到位扣 5—— 20分 /次， 醫(yī)技質(zhì)
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