醫(yī)院質控員崗位考核管理辦法含5篇-資料下載頁
2025-10-04 12:13本頁面
【正文】 活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。（五）認真貫徹落實醫(yī)院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質量管理信息，嚴格執(zhí)行各項核心醫(yī)療、護理制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。（六）貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。（七）每月由科室主任（護士長）主持召開科室質量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。（八）科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質量管理辦公室。四、科室質控小組活動內容及要求（一）活動的時限：科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外，每月至少組織一次質量與安全管理活動。（二）活動的形式：運用管理工具采取現場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。（三）活動內容： ：病案質量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、“三基三嚴”培訓考核管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質量與安全管理，各類技術準入、人員資質準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術期的管理，患者安全目標的管理，大額醫(yī)療費用患者的管理，住院超30天患者管理等內容。：護理服務的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的質量與安全管理，各類技術準入、人員資質準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術期的管理，患者安全目標的管理，醫(yī)院感染管理，護理文書管理，臨床路徑管理，單病種管理，整體護理管理，“三基三嚴”培訓考核管理，醫(yī)療安全（不良）事件管理等內容。：患者安全目標的管理，急危重癥患者的管理，臨床藥師用藥指導管理，危急值管理，大型檢查陽性率、檢驗標本的采集管理，患者安全、隱私、防護管理，輸血與藥物不良反應管理，“三基三嚴”培訓考核管理，不良事件管理組等內容。其他內容由臨床、醫(yī)技科室、護理單元根據本科室實際和質量與安全管理重點內容自行確定。（四）活動記錄及上報要求：科室質控小組認真記錄每月活動情況，并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價，充分體現所查項目質量與安全的持續(xù)改進?？剖屹|控小組活動情況于每月5日前上報相關職能部門與質量管理辦公室備案。五、建立質量與安全管理聯絡員機制（一）聯絡員產生：由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師（技師）和護師擔任本科室（護理單元）質量與安全管理聯絡員，并報相關職能部門和質量管理辦公室備案。（二）聯絡員的培訓：各科室主任、護士長負責對科室質量與安全管理聯絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓，質量管理辦公室及各相關職能部門每至少組織兩次全院科室質量與安全管理聯絡員業(yè)務能力培訓，培訓內容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫?。（三）聯絡員的職責：、護士長的領導下開展工作。，做好本科室各項醫(yī)療相關統計數據和指標的收集、匯總、分析工作。，做好醫(yī)院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。，做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。，及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質量與安全管理的意見或建議反饋給質量管理辦公室。六、獎懲辦法（一）科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據。（二）對于科室管理規(guī)范，科室各項質量與安全管理指標完成情況良好，綜合質量目標管理考核成績突出，職能部門檢查成績突出，內無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯，科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內容充實且緊扣質量與安全主題的，每年從中產生3個“優(yōu)秀科室質控小組”，并給予一定的獎勵；。（三）對于科室管理混亂，各項質量與安全管理指標完成較差，綜合質量目標管理考核成績排名靠后，職能部門檢查成績較差，內科室出現重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的，科室質控小組活動開展和報送不及時，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯絡員評優(yōu)評先資格，撤銷科室質量與安全管理聯絡員資格，由科主任、護士長重新指定。
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