【文章內(nèi)容簡介】 度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)出檢測報告，病房建立檢驗前質(zhì)量保證體系，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收程序。落實危急值報告制度。 無質(zhì)量管理小組扣 1 分， 科主任沒有履行第一責(zé)任人職責(zé)扣 1 分， 無室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序或室內(nèi)空間管理程序扣 1分， 無總結(jié)分析及糾正措施扣 1分， 無病房留取送檢標(biāo)本注意事項扣 1 分。 醫(yī)療報告（ 15分） 建立影像診斷報告率審核制度，診斷報告做到雙簽（非正常工作時間除外）診斷性報告由醫(yī)師簽發(fā)。 缺制度扣 1 分， 未按規(guī)定雙簽或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 科 診斷報告字跡清晰，用詞準(zhǔn)確，符合專業(yè)格式，檢驗報告單書寫規(guī)范，報告及時。 一張報告單書寫不規(guī)范扣 分。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 無故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人次扣 1 分。 醫(yī) 科 務(wù) 教 科 科 積極開展新技術(shù)、新項目 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項加 2分。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 1 分，國家級加 2分。 設(shè)備管理（ 7分） 萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率≥ 98% 檢查一項不符合要求扣 1 分。 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 做不到每臺設(shè)備扣 1 分 科室管理（ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工 作時間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 院 辦 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣1 分。 15 團(tuán)結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣 2 分 傳達(dá)上級會議精神 未及時傳達(dá)上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)（ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 黨 辦 紀(jì) 檢 患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0投訴 病人投訴一次扣 1 分 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無記錄的扣 1 分 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)， 文明用語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機(jī)抽查儀容語言行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣 分 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣 3 分 三經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)（ 10 分） 衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo) 每增長 1%扣 分每減少 1%獎 分 審計科 考核結(jié)果 手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法 項目和分值 考核指標(biāo) 考核辦法 177。分 考核部門 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10分） 月麻醉手術(shù)人次同比增長率 每增長 1%加 1 分每減少1%扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 手術(shù)病人術(shù)前訪視率 100% 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求或不執(zhí)行扣 1 分 術(shù)后登記到位 院內(nèi)會診及時 出院病歷，各種月報表必須在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) （ 80 分） 醫(yī)療 質(zhì)控（ 5分） 檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請會診制度，三級 査 房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項規(guī)章制度。 發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實或記錄不規(guī)范、不真實扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 醫(yī)療安全 （ 5分） 醫(yī)療糾紛投訴次數(shù) 每發(fā)生一例扣 1 分經(jīng)核實負(fù)有責(zé)任的扣 3 分 醫(yī) 務(wù) 科 醫(yī)療差錯發(fā)生次數(shù) 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報制度，并在 24 小時內(nèi)補(bǔ)充書面上報材料 重大醫(yī)療責(zé)任未及時上報一例扣 分， 24 小時內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1 分 16 醫(yī)療指標(biāo) (15 分 ) 神經(jīng)阻滯麻醉成功率≥ 95% 各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 硬膜外阻滯麻醉成功率≥ 95% 非危重病人麻醉死亡率＜ % 麻醉 同意書簽字率 100% 麻醉記錄單填寫合格率≥ 90% 輸血同意書寫簽字率 100% 藥學(xué)管理 （ 10分） 處方合格率≥ 95% 各類統(tǒng)計指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 藥 劑 科 麻醉藥品處方合格率 100% 合理用藥，按要求達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 分。 護(hù)理指標(biāo)（ 15分） 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90% 各類統(tǒng)計指標(biāo)有一項未達(dá)標(biāo)扣 1 分。 護(hù) 理 部 危重患者護(hù)理合格率≥ 90% 整體護(hù)理知曉率≥ 90% 護(hù)理文 書書寫合格率≥ 95% 技術(shù)操作合格率≥ 95% 各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 急救物品完好率 100% 護(hù)理服務(wù)滿意度≥ 90% 院感指標(biāo) （ 5分） 一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過期 發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性用品每件扣 分。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時上報 漏報一例扣 分。 消毒滅菌合格率 100% 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣 分 院感標(biāo)本有樣必采，送檢時間≤ 48小時 發(fā)現(xiàn)未采樣扣 分送檢超時間扣 1 分 院感質(zhì)控檢查≥ 95 分 每低一分扣 分。 清潔手術(shù)感染率≤ % 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣 分。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會議 無故不參加一人次扣 1分。 醫(yī) 務(wù) 護(hù) 理 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 積極開展新技術(shù)、新項目（年度考核） 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項加 3 分。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 1 分，國家級加 2 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分 ） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報及時 一項不符合要求扣 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 做不到每臺設(shè)備扣 分 17 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、脫崗，工作時間不干私活。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 院 辦 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 團(tuán)結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣 2分。 傳達(dá)上級會議精神 未及時傳達(dá)上級有關(guān)文件或會議精神扣 1 分。 醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （ 10分） 患者及家屬對科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 黨 辦 紀(jì) 檢 患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無記錄的扣 1 分。 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文明用語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機(jī)抽查儀容、語言、行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣 分。 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣 3 分。 三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo) 10分 衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī) 療收入的比例達(dá)標(biāo) 每增長 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 審 計 科 藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)標(biāo) 考核結(jié)果 供應(yīng)室績效考核指標(biāo)及考核辦法 項目和分值 考核指標(biāo) 考核辦法 177。分 考核部門 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10分） 常規(guī)物品按計劃及時下送到科室 每一項做不到扣 2 分 護(hù) 理 部 急救物品供應(yīng)隨叫隨到 保證新開展科室物品配備 各類報表必須在次月 5 日前上交 二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) （ 80 分） 護(hù)理指標(biāo)（ 25分） 物品供應(yīng)率 100%保證下收 下送 每一項不達(dá)標(biāo)扣 2 分 護(hù) 理 部 出入庫物品登記準(zhǔn)確率 98%以上 打包合格率 95% 各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 100 分 規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值 100 分 護(hù)士長定期到科室征求意見 院感指標(biāo) （ 30滅菌合格率 100% 每一項不達(dá)標(biāo)扣 2 分 感 器械刷洗合格率 100% 18 分） 滅菌包及一次無菌物品無過期，放置符合要求 染 辦 各種監(jiān)測符合要求，運(yùn)行記錄齊全 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求 參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 無故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)一人扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 護(hù) 理 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 積極開展新技術(shù)、新項目 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項加 2 分。 發(fā)表核心期刊論文 省級