4月份----圍手術期處理(編輯修改稿)
2025-10-05 20:39 本頁面
【文章內容簡介】 節(jié) ? 存在以下情況下時有必要進行術前會診： ? 有醫(yī)學法律的重要性時 ? 治療意見有分歧 ? 手術危險性極大 ? 患者存在其他?？萍膊』虍惓? ? 術前的常規(guī)麻醉科會診 ? 患者及其家屬的要求 22 第二十二頁，共五十頁。 術前小結 (應包括以下內容 ) ① 術前診斷 , ② 診斷依據 (包括鑒別診斷 ) ③ 手術指征 ④ 擬行手術 ⑤ 術前準備 ⑥ 術中注意事項 (手術步驟 .解剖關系 .手術難點等 ) ⑦ 術后可能出現的并發(fā)癥及其預防處理 ⑧ 麻醉選擇 ⑨ 手術日期 ⑩ 手術者 23 第二十三頁，共五十頁。 第 2節(jié) 術后處理 第二十四頁，共五十頁。 術后處理 （ postoperative management） 針對麻醉殘余作用及手術創(chuàng)傷的影響，采取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復生理功能，促使患者早日恢復 ? 手術后數小時內 ， 患者 應由專門訓練人員在有特殊設備的蘇醒室內，按特定程序進行系統監(jiān)護 .嚴密觀察 ； 麻醉 .外科和護理人員密切協作，各司其職。 ? 心血管、肺、神經系統功能恢復正常時 (一般需 1～ 3小時 )， 患者可離開蘇醒室 。 ? 需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)介入性監(jiān)護，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護的患者，均 須轉入 重癥監(jiān)護治療病房 (ICU)。 25 第二十五頁，共五十頁。 （一）體位 患者體位應 根據麻醉 .患者的全身狀況 .術式 及 疾病性質等選擇，使患者感到舒適和便于活動。 （二）監(jiān)護 （ 基本監(jiān)護項目有以下幾個方面 ） ? 生命體征 血壓 .脈搏 .呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等。 ? 中心靜脈壓 術中如 有 大量失血或 失 液 ,術后早期應監(jiān)測。 ? 體液平衡 中等及較大手術，術后詳細記錄液體出入量。 以評估體液平衡和指導補液。 ? 止血和凝血 加強監(jiān)測 .及時發(fā)現。必要時 ,進行血常規(guī) .凝 血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因 。 ? 其 他項目 根據不同原發(fā)病以及不同手術情況 決定 。 26 第二十六頁，共五十頁。 （三）活動和起床 ?患者術后，原則上應該早期活動 (特殊情況例外 )。 ?活動量據患者的耐受程度，逐步增加。 ?患者清醒 .麻醉消失 ,盡早鼓勵和協助患者在床上活動。 ?術后早期，患者活動需要醫(yī)護人員給予指導和幫助。 ? 深呼吸 .四肢主動活動及間歇翻身 ,有利于促進靜脈回流。 ?鼓勵患者 咳嗽 .排痰 。 ?手術后第 1～ 3天，可酌情離床活動。 27 第二十七頁，共五十頁。 （四）飲食和輸液 1 非腹部手術 (視手術大小、麻醉方法和患者反應決定 ) ? 局麻 、 體表或肢體手術 ,全身反應輕 ,術后即可進食； ? 蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者 ,術后 3～ 6小時可進食； ? 全麻醉者，待麻醉清醒，惡心 .嘔吐反應消失后 ,方可進食 。 ? 手術范圍較大，全身反應 明顯 者 ,2～ 4天后方可進食 。 28 第二十八頁，共五十頁。 （四）飲食和輸液 2 腹部手術 ? 尤其是胃腸道術后，一般需禁食 24～ 48小時。 ? 待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質飲食逐步過渡到普通飲食。 ? 攝食量不足期間，需經靜脈輸液補充水、葡萄糖、電解質、維生素等 ? 持續(xù)禁食超過 7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持 29 第二十九頁，共五十頁。 （五）引流物的處理 ? 常用的 引流物 包括 ： 煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及 T管引流、胃腸減壓管引流、導尿管引流等 ? 具體選擇 根據手術部位、病情及目的而定。 ? 經常檢查 引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可 采取 負壓吸引 。 及時換藥并應觀察記錄引流量和顏色的變化。 ? 引流物的拔除 ：根據具體情況決定 30 第三十頁，共五十頁。 （六）縫線拆除和切口的愈合記錄 縫線的拆除時間 根據切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定 ： ? 頭、面、頸部 —— 術后 4～ 5天拆線， ? 下腹部、會陰部 —— 6～ 7天， ? 胸部、上腹部、背部、臀部 —— 7～ 9天 ? 四肢 —— 10～ 12天 (近關節(jié)處可適當延長 )， ? 減張縫線 —— 14天， ? 青少年患者時間可適當縮短， ? 年老、營養(yǎng)不良患者時間可延遲， ? 可先間隔拆線， 1～ 2天后再將剩余縫線拆除。 31 第三十一頁，共五十頁。 切口分三類 （ 初期完全縫合 ） ?清潔切口 ，用“ Ⅰ ”表示 ?可能污染切口 ，“ Ⅱ ”表示 ?污染切口 ，用“ Ⅲ ” 表示 。 愈合分三級 ? 甲級愈合 ， 愈合優(yōu)良， 用 “ 甲 ” 表示 ? 乙級愈合 ， 有炎癥反應， “ 乙 ” 表示 ?丙級愈合 ， 切口化膿，
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