4月份----圍手術(shù)期處理-資料下載頁
2024-10-05 20:39本頁面
【正文】 手術(shù)止血。 41 第四十一頁，共五十頁。 切口感染 ? 原因 : 細(xì)菌侵入，血腫 .異物 .局部 缺血 .全身抵抗力削弱等。 ? 臨床 表現(xiàn) ： 術(shù)后 3～ 4天，切口疼痛加重，伴體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞 升 高。切口局部紅、腫、熱和壓痛 甚至 波動(dòng)感。必要時(shí)局部穿刺 .或拆除部分縫線撐開傷口 可 確診。分泌液作細(xì)菌學(xué)檢查 。 ? 預(yù)防： ? 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血； ? 加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，增強(qiáng)患者抗感染能力。 ? 治療： ? 早期炎癥 者 ，應(yīng)用抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。 ? 膿腫形成者，應(yīng)切開引流，創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮行二期縫合 。 42 第四十二頁，共五十頁。 切口裂開 ? 影響因素 ： 很多，但不外乎兩大類 － 全身因素和局部因素 ? 常發(fā)生于 術(shù)后 l周左右，在一次突然用力時(shí)。 可分為全層裂開和部分裂開。 ? 預(yù)防： ① 發(fā)生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時(shí)，加作全層腹壁減張縫線； ② 應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口；③ 及時(shí)處理腹脹； ④ 患者咳嗽時(shí)最好平臥，減輕咳嗽時(shí)驟然增加的腹內(nèi)壓力； ⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊? ? 處理原則： ? 立刻無菌敷料覆蓋，送手術(shù)室重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。 ? 術(shù)后常有腸麻痹，應(yīng)予胃腸減壓。 ? 部分裂開的處理，視具體情況而定。 43 第四十三頁，共五十頁。 肺不張 ? 預(yù)防： ① 術(shù)前鍛煉深呼吸，②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌 物， 術(shù)前 2周停止吸煙； ④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止分泌物誤吸肺部。 ? 治療 ： ? 鼓勵(lì)患者深吸氣、多翻身。幫助及教會(huì)患者咳痰。 ? 痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等 . ? 痰量過多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰， ? 必要時(shí)氣管切開。 ? 給予抗生素治療。 44 第四十四頁，共五十頁。 尿路感染 ? 原因： 尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查 最 常見。 ? 預(yù)防 ： 主要是預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留。 尿潴留的處理原則 ? 是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。 ? 如尿潴留量 500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。 ? 安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。 ? 治療 ： 主要是應(yīng)用 有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。 45 第四十五頁，共五十頁。 下肢深靜脈血栓形成 1 ? 后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視 ： 早期可引起急性肺栓塞 ， 后期可并發(fā)下肢深靜脈功能不全。 ? 發(fā)病原因 ： 靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。 ? 高危人群： 高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 起初多為小腿深 V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛， ? 隨 后部分患者可向上蔓延累及髂股 V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺 V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。 ? 嚴(yán)重者下肢深、淺 V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。 ? 如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 46 第四十六頁，共五十頁。 下肢深靜脈血栓形成 2 ? 預(yù)防 ? 術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。? ? 術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、 ? 積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等， ? 必要時(shí)對(duì)高危人群 可 作預(yù)防性抗凝治療。 ? 治療 ? 確診后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。 ? 主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過 3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。 ? 原發(fā)性髂股 V血栓形成及股青腫、病程在 72小時(shí)以內(nèi)者，可通過手術(shù)或 Fogarty導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)， 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療者效果最好。 47 第四十七頁，共五十頁。 肝功能異常 ? 病因 ： 雖然很多 ,但不外乎為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類。 ? 肝活檢、超聲波、 CT和 PTC或 ERCP對(duì)其診斷有一定的價(jià)值。 ? 這類患者可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，因此對(duì)腎功能也必須密切監(jiān)測 ? 重在預(yù)防 ? 圍術(shù)期避免肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性影響肝臟功能的危險(xiǎn)因素 ? 一旦發(fā)生可針對(duì)不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的病因、護(hù)肝及支持等治療 48 第四十八頁，共五十頁。 49 END 謝謝！ 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period。輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素 100g／ L）。特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等）。耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭。免疫補(bǔ)償應(yīng)以增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能為主。常為麻醉反應(yīng)所致，反應(yīng)消失后即可停止?？煞譃槿珜恿验_和部分裂開。END 謝謝 第五十頁，共五十頁。
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