4月份----圍手術(shù)期處理(參考版)
2024-10-05 20:39本頁面
【正文】 ?？煞譃槿珜恿验_和部分裂開。免疫補(bǔ)償應(yīng)以增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能為主。特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）。 內(nèi)容總結(jié) 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period。 ? 這類患者可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，因此對(duì)腎功能也必須密切監(jiān)測(cè) ? 重在預(yù)防 ? 圍術(shù)期避免肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性影響肝臟功能的危險(xiǎn)因素 ? 一旦發(fā)生可針對(duì)不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的病因、護(hù)肝及支持等治療 48 第四十八頁，共五十頁。 肝功能異常 ? 病因 ： 雖然很多 ,但不外乎為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類。 ? 原發(fā)性髂股 V血栓形成及股青腫、病程在 72小時(shí)以內(nèi)者，可通過手術(shù)或 Fogarty導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)， 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療者效果最好。 ? 主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過 3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。 下肢深靜脈血栓形成 2 ? 預(yù)防 ? 術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸??； ? 術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、 ? 積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等， ? 必要時(shí)對(duì)高危人群 可 作預(yù)防性抗凝治療。 ? 如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 起初多為小腿深 V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛， ? 隨 后部分患者可向上蔓延累及髂股 V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺 V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。 ? 發(fā)病原因 ： 靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。 45 第四十五頁，共五十頁。 ? 安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。 尿潴留的處理原則 ? 是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。 尿路感染 ? 原因： 尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查 最 常見。 ? 給予抗生素治療。幫助及教會(huì)患者咳痰。 肺不張 ? 預(yù)防： ① 術(shù)前鍛煉深呼吸，②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌 物， 術(shù)前 2周停止吸煙； ④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止分泌物誤吸肺部。 ? 部分裂開的處理，視具體情況而定。 ? 處理原則： ? 立刻無菌敷料覆蓋，送手術(shù)室重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。 可分為全層裂開和部分裂開。 42 第四十二頁，共五十頁。 ? 治療： ? 早期炎癥 者 ，應(yīng)用抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。分泌液作細(xì)菌學(xué)檢查 。切口局部紅、腫、熱和壓痛 甚至 波動(dòng)感。 切口感染 ? 原因 : 細(xì)菌侵入，血腫 .異物 .局部 缺血 .全身抵抗力削弱等。 ? 一旦確診， 保守治療無效 應(yīng)緊急手術(shù)止血。只有通過密切的臨床觀察，必要時(shí)進(jìn)行穿刺。 40 第四十頁，共五十頁。 ? 術(shù)前對(duì)患者病情、全身情況、危險(xiǎn)因素的確切了解及相應(yīng)準(zhǔn)備有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后并發(fā)癥 （ postoperative plications） 指術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥的總稱。 （七）各種不適的處理 6 38 第三十八頁，共五十頁。 ? 一次 導(dǎo)尿量超過 500ml， 應(yīng)留置導(dǎo)尿管 l～ 2天。 ? 下腹部熱敷，輕柔按摩 ， 止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮 —促使患者自行排尿。 ? 處理原則： ? 安定患者情緒 ，消除患者顧慮 。 尿潴留 ? 常見原因 ： 麻 醉 抑制、切口疼痛引起反射性痙攣 ， 不習(xí)慣在床上排尿等。 ? 未查明原因一般治療 又 無效，可 行 頸部膈神經(jīng)封閉 。 ? 上腹部術(shù)后頑固性呃逆。 ?可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。 （七）各種不適的處理 4 36 第三十六頁，共五十頁。 ? 非胃腸道手術(shù)，可應(yīng)用新斯的明 等 肌肉注射促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 ? 嚴(yán)重腹脹 對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、 胃腸吻合口和腹壁切口愈合 影響較大， 故需及時(shí)處理。 腹脹 ? 早期腹脹 常為 胃腸蠕動(dòng)受抑制所致 ，一般 可自行緩解。 ? 有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓。 ? 處理原則： ? 對(duì)癥治療 可 用 阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物 。 ? 也可見于 顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。 （七）各種不適的處理 2 34 第三十四頁，共五十頁。 ?處理原則： ? 一般行 對(duì)癥處理 ： 應(yīng)用退熱藥物或物理降溫 。 （七）各種不適的處理 1 33 第三十三頁，共五十頁。 必要時(shí) 4～ 6小時(shí)可重復(fù)使用。 ? 必要時(shí) 口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。 ?3d后 持續(xù)疼痛 ,或減輕后再度加重， 提示 切口可能存在 問題 （ 血腫、炎癥乃至膿腫形成 ） ， 應(yīng)仔細(xì)檢查 ,及時(shí)處理 。 疼痛 ?與 切口 部位、損傷程度、切口類型、患者對(duì)疼痛的耐受度等因素有關(guān)。 切口分三類 （ 初期完全縫合 ） ?清潔切口 ，用“ Ⅰ ”表示 ?可能污染切口 ，“ Ⅱ ”表示
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