4月份----圍手術(shù)期處理-展示頁
2024-10-05 20:39本頁面
【正文】 肺功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部 X線片、心電圖等。 ? 心力衰竭控制 3～ 4周后，再施行手術(shù)。 ? 心率失常區(qū)別對待。 ? 以下情況 成為非心臟手術(shù)的禁忌證 ： ? 6月內(nèi)的心梗、不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛、心衰失代償 ； ? 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的高血壓心臟病。 12 第十二頁，共五十頁。 ? 血壓過高者，術(shù)前選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑或 β 受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平。 高血壓 ? 注意有無 重要 器官損害及合并冠心病，排除繼發(fā)性高血 壓 。 ? 擇期手術(shù) 者，最好能在術(shù)前一周補(bǔ)充營養(yǎng)。 （二）特殊準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良 ? 常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。 ?其他： ?手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）； ? 手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠； ? 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮－延期手術(shù)； ? 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長（超過 3h）、或直腸盆腔手術(shù)－需置導(dǎo)尿管； ? 如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下。 ?胃腸道準(zhǔn)備： ? 成人術(shù)前 12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲； ? 以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管： ? 胃腸道手術(shù) ? 對胃腸道干擾較大的腹部手術(shù) ? 特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） ? 幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天 ? 結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備： ? 術(shù)前 3天進(jìn)流食、 ? 口服腸道制菌藥物， ? 術(shù)前 1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。 生理準(zhǔn)備 ?適應(yīng)性鍛煉： 床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)體位等 ?輸血和補(bǔ)液： 手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素 100g／ L） 7 第七頁，共五十頁。 手術(shù)種類 （按照其期限性，可分為三類） 急癥手術(shù) （ emergency operation） 限期手術(shù) （ confine operation） 擇期手術(shù) （ selective operation） 6 第六頁，共五十頁。 第 1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 第五頁，共五十頁。 3 第三頁，共五十頁。 ? 圍術(shù)期處理 （ management of perioperative period）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。 前 言 ? 圍術(shù)期 （ perioperative period） 指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period 第一頁，共五十頁。 講授提綱 前 言 第 1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 第 2節(jié) 術(shù)后處理 第 3節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理 2 第二頁，共五十頁。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。 ? 高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。 圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容： ?術(shù)前準(zhǔn)備 ?術(shù)中保障 ?術(shù)后處理 ? 體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備 ? 手術(shù)方案的選擇 ? 特殊情況的處理 ? 術(shù)中的監(jiān)護(hù) ? 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理 4 第四頁，共五十頁。 術(shù)前準(zhǔn)備 （ preoperative preparation） 指針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。 （一）一般準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏 導(dǎo)。 ? 預(yù)防感染： ? 采取措施、提高患者的體質(zhì)； ? 及時(shí)處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶； ? 禁止罹患感染者與患者接觸； ? 手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則； ? 符合以下條件時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素： ?涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù) ?胃腸道手術(shù) ?操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù) ?開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng) ?癌腫手術(shù) ?涉及大血管的手術(shù) ?需要植入人工制品的手術(shù) ?器官移植術(shù) 8 第八頁，共五十頁。 9 第九頁，共五十頁。 10 第十頁，共五十頁。 ? 術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高機(jī)體與組織的抗感染能力。 術(shù)前貧血的適度糾正 ?Hb 70g/L ,應(yīng)考慮輸血 ?Hb 在 70100g/L之間 ,應(yīng)根據(jù)情況決定是否輸血 ?Hb100g/L可不輸血 11 第十一頁，共五十頁。 ? 血壓在 160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。 ? 原有高血壓 患者 ，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。 心臟病 ? 大多數(shù)手術(shù)耐受力良好。 ? 不同心臟病類型，患者手術(shù)耐受力不同 ： ? 耐受力良好 ：非
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