二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款解讀與落實(shí)@-蘭心強(qiáng)(精)(編輯修改稿)
2025-10-05 15:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。 “非計(jì)劃再次手術(shù) ”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。 第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 28 平安手術(shù)，挽救生命 〔 safe surgery save lives〕 2024 — 2024 年 WHO “病人平安國(guó)際聯(lián)盟〞平安行動(dòng)主題 第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 29 — WHO 第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 30 在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有 例。這相當(dāng)于每 25人 中約有 1人 接受手術(shù)。每年有 6300萬(wàn) 人通過(guò)手術(shù)來(lái)治療外傷，另有1000萬(wàn) 人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬(wàn) 人須接受手術(shù)治療癌癥。 研究說(shuō)明，手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致 325%的患者殘疾或延長(zhǎng)住院時(shí)間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有 700萬(wàn)患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 31 據(jù)報(bào)道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在 %至 10%之間不等。根據(jù)對(duì)這些死亡率影響的評(píng)估，每年至少有 100萬(wàn) 患者在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后死亡。 在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個(gè)別研究中實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化或進(jìn)行了系統(tǒng)收集。因此，世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒(méi)有記錄。 第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 32 在興旺國(guó)家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件〔比方，交流不當(dāng)、用錯(cuò)藥，以及技術(shù)錯(cuò)誤〕幾乎半數(shù)都與外科治療和效勞有關(guān)。證據(jù)說(shuō)明，如果遵守治療標(biāo)準(zhǔn)并使用核對(duì)表之類(lèi)的平安工具，這類(lèi)事件至少有一半是可以預(yù)防的。 在開(kāi)展中國(guó)家的環(huán)境下，外科治療已被證明具有本錢(qián)效益。確保治療平安操作，只會(huì)提高其療效。 第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 33 在過(guò)去 30年中，麻醉的實(shí)施已有顯著的改進(jìn)，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每 150名接受全身麻醉的患者中就有 1人死亡。 在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的平安措施都是不一致的。采取簡(jiǎn)單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，改進(jìn)在切開(kāi)皮膚之前使用抗生素的時(shí)間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達(dá) 50%。 第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 34 世衛(wèi)組織已制定了適用于各國(guó)和衛(wèi)生場(chǎng)所的平安手術(shù)指導(dǎo)原那么和手術(shù)平安標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)表。 目前正在與 200多個(gè)衛(wèi)生部、國(guó)家和國(guó)際醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)以及專業(yè)組織合作開(kāi)展平安手術(shù)拯救生命行動(dòng)，以期減少外科治療中的死亡人數(shù)和并發(fā)癥。 第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 35 【解讀】 手術(shù)治療是醫(yī)院診療活動(dòng)中重要的治療 手段之一，是具有高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。 醫(yī)院為患者提供的手術(shù)治療效勞應(yīng)是安 全的、行之有效的。 非方案性再次手術(shù) :在同一住院期間內(nèi) 非方案性重新進(jìn)入手術(shù)室或操作室以接 受進(jìn)一步的手術(shù)或操作。 第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 36 【解讀】 非方案再次手術(shù)是手術(shù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。建立 “ 非方案再次手術(shù)〞的監(jiān)測(cè)、對(duì)于每一例 “ 非方案再次手術(shù)〞的原因進(jìn)行分析、反響、通過(guò)持續(xù)的整改。尤其是對(duì)于手術(shù)后因出血與血腫，臟器、神經(jīng)損傷而重返手術(shù)室再次手術(shù)的病例，要從手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、技術(shù)改進(jìn)、以及手術(shù)醫(yī)師的資格與授權(quán)等方面加以持續(xù)改進(jìn)，提高手術(shù)質(zhì)量與患者平安。 第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 【落實(shí)點(diǎn)】 為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療方案或方案。 手術(shù)治療方案記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬 施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。 做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。 主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反響和整改 措施。 手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分。〔 A〕 37 第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 【落實(shí)點(diǎn)】 建立非方案再次手術(shù)的管理制度與流程 作為科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一 職能部門(mén)對(duì)非方案再次手術(shù)有監(jiān)管、分析 與改進(jìn) 有效控制非方案再次手術(shù)〔 A〕 38 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 39 圍手術(shù)期的管理要點(diǎn) — 術(shù)前準(zhǔn)備〔檢查、術(shù)前討論，高值耗材的使 用與選擇、手術(shù)與麻醉知情同意書(shū)簽署，病 人的身份及手術(shù)部位的識(shí)別標(biāo)識(shí)及核對(duì)等?！? — 術(shù)中〔手術(shù)適應(yīng)證、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、 術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性〕 — 術(shù)后〔病情觀察、術(shù)后特殊治療工程的處置 與交代、手術(shù)記錄與病程記錄的完成〕。 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 核心條款解讀與落實(shí) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 40 節(jié) 條 核心條款 八 、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) 制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟?、出科符合指征。實(shí)行 “危重程度評(píng)分 ”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)
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