二級綜合醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)解讀(編輯修改稿)
2024-10-03 10:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 設(shè)備管理與后勤保障〔 30分〕 〔 1〕設(shè)備管理〔 2〕后勤保障 設(shè)備管理與平安〔 25分〕 〔 1〕建筑管理〔 2〕危險(xiǎn)物品及要害部門管理評審工程 〔 3〕平安有效的消防系統(tǒng)〔 4〕醫(yī)院供電系統(tǒng) 〔 5〕污水與廢棄物處理 17 第十七頁，共四十三頁。 災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理〔 15〕 〔 1〕發(fā)生院內(nèi)災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急對策及預(yù)案評 審 項(xiàng) 目〔 2〕發(fā)生區(qū)域性災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急對策及預(yù)案 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)〔 45〕 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹 ?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法 ?，建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵抗和查處衛(wèi)生行業(yè)不良之風(fēng)，弘揚(yáng)正氣，獎(jiǎng)罰清楚 醫(yī)院環(huán)境〔 10分〕 18 第十八頁，共四十三頁。 【評審要點(diǎn)釋義】 依法執(zhí)業(yè)重點(diǎn)要求： 〔 1〕按規(guī)定換發(fā)、校驗(yàn) ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?； 〔 2〕在審批許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動； 〔 3〕各類人員具備 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ?、 ?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ?、 ?護(hù)士條例 ?規(guī)定的準(zhǔn)入資格； 〔 4〕各類藥品、器械、材料符合 ?藥品管理法 ?及相關(guān)規(guī)定； 〔 5〕認(rèn)真貫徹 ?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ?及其配套文件，妥善處理醫(yī)療事故； 〔 6〕嚴(yán)格執(zhí)行“重大事故過失〞和醫(yī)療事故報(bào)告制度； 〔 7〕按照 ?獻(xiàn)血法 ?和 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法 ?，保證臨床用血平安； 〔 8〕嚴(yán)格執(zhí)行國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定，定期審計(jì)、評估。 19 第十九頁，共四十三頁。 ? 【評審要點(diǎn)釋義】 ? 醫(yī)療和護(hù)理管理的要求要點(diǎn)： ? 1〕業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院辦負(fù)責(zé)人近 3年有管理和法律知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷； ? 2〕制定有符合實(shí)際的醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、控感辦處理重大醫(yī)療過失中有登記報(bào)告并對其總結(jié)分析評價(jià)； ? 3〕醫(yī)療質(zhì)量管理部門建立適宜的質(zhì)量評估體系，包括質(zhì)控組織、質(zhì)控方案、質(zhì)控教育以及對醫(yī)、護(hù)、技工作監(jiān)督、檢查、處理和評價(jià)意見。 ? 4〕必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有工作方案、管理制度和活動記錄； ? 5〕認(rèn)真執(zhí)行 ?醫(yī)師外出會診管理方法 ?，對醫(yī)師外出會診或請上級醫(yī)院會診實(shí)行統(tǒng)一管理，有管理制度和登記記錄。 20 第二十頁，共四十三頁。 【評審工程】醫(yī)院效勞與管理 (三 )患者權(quán)益〔 40分〕 保障醫(yī)患雙方權(quán)益，醫(yī)院維護(hù)與尊重患者權(quán)益，提供患者〔或家屬〕可及的診療信息，手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、特殊診療、輸血和使用血制品以及患者參與臨床研究等必須完成知情同意簽字手續(xù)〔 20分〕 合理控制費(fèi)用，醫(yī)院的各項(xiàng)診療，活動應(yīng)以病情的實(shí)際需要為依據(jù)，努力控制效勞人群的根本醫(yī)療費(fèi)用的適度增長〔 20分〕 21 第二十一頁，共四十三頁。 ? 【評審要點(diǎn)釋義】 ? 保障患者的權(quán)利重點(diǎn)要求： ? 著重加強(qiáng)： 手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、有創(chuàng)操作知情同意書、特殊診療知情同意書、輸血和使用血制品知情同意書和患者參與臨床研究、調(diào)查和臨床試驗(yàn)知情同意書的書面文件簽字手續(xù) 22 第二十二頁，共四十三頁。 【評審工程】醫(yī)療質(zhì)量與平安管理 〔一〕建立健全全院、科兩級質(zhì)量管理與改進(jìn)組織體系〔 30分〕 〔二〕質(zhì)量管理與改進(jìn)〔 110分〕 質(zhì)量控制方案〔 15分〕 質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度〔 45分〕 15項(xiàng)核心制度 認(rèn)真貫徹執(zhí)行 ?診療常規(guī) ?、 ?技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) ?等規(guī) 范化要求〔 20分〕 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵過程管理〔 30分〕 疑難危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、血液凈化管理、藥物不良反響監(jiān)測、有創(chuàng)診療操作管理 23 第二十三頁，共四十三頁。 【評審工程】醫(yī)療質(zhì)量與平安管理 〔三〕新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理〔 20分〕 〔四〕單病種質(zhì)量管理〔 10分〕 〔五〕主要專業(yè)部門的質(zhì)量管理 (275分 ) 門診、急診管理〔 30分〕
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