二級綜合醫(yī)院考核標準解讀(編輯修改稿)
2025-01-23 16:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2）醫(yī)療服務(wù)價格管理評審項目 （ 3）審計管理（ 4）醫(yī)療保險管理工作 （ 5）資產(chǎn)管理、采購管理、庫存管理 （ 6）醫(yī)院成本核算 設(shè)備管理與后勤保障（ 30分 ） （ 1）設(shè)備管理（ 2）后勤保障 設(shè)備管理與安全（ 25分 ） （ 1）建筑管理（ 2）危險物品及要害部門管理評審項目 （ 3）安全有效的消防系統(tǒng)（ 4）醫(yī)院供電系統(tǒng) （ 5）污水與廢棄物處理 17 災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理（ 15） （ 1）發(fā)生院內(nèi)災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急對策及預(yù)案評 審 項 目（ 2）發(fā)生區(qū)域性災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)急對策及預(yù)案 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)（ 45） 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，堅決抵制和查處衛(wèi)生行業(yè)不良之風(fēng)，弘揚正 氣，獎罰分明 醫(yī)院環(huán)境（ 10分） 18 【評審要點釋義】 依法執(zhí)業(yè)重點要求： （ 1）按規(guī)定換發(fā)、校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》； （ 2）在審批許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動； （ 3）各類人員具備《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》規(guī)定的準入資格； （ 4）各類藥品、器械、材料符合《藥品管理法 》 及相關(guān)規(guī)定； （ 5）認真貫徹《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件，妥善處理醫(yī)療事故； （ 6）嚴格執(zhí)行“重大事故過失”和醫(yī)療事故報告制度； （ 7）按照《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，保證臨床用血安全； （ 8）嚴格執(zhí)行國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定，定期審計、評估。 19 ? 【評審要點釋義】 ? 醫(yī)療和護理管理的要求要點： ? 1）業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、院辦負責(zé)人近3年有管理和法律知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷； ? 2）制定有符合實際的醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部、控感辦處理重大醫(yī)療過失中有登記報告并對其總結(jié)分析評價； ? 3）醫(yī)療質(zhì)量管理部門建立適宜的質(zhì)量評估體系，包括質(zhì)控組織、質(zhì)控方案、質(zhì)控教育以及對醫(yī)、護、技工作監(jiān)督、檢查、處理和評價意見。 ? 4）必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有工作計劃、管理制度和活動記錄； ? 5）認真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理辦法》，對醫(yī)師外出會診或請上級醫(yī)院會診實行統(tǒng)一管理，有管理制度和登記記錄。 20 【評審項目】 醫(yī)院服務(wù)與管理 (三 )患者權(quán)益（ 40分） 保障醫(yī)患雙方權(quán)益，醫(yī)院維護與尊重患者權(quán)益，提供患者（或家屬）可及的診療信息，手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、特殊診療、輸血和使用血制品以及患者參與臨床研究等必須完成知情同意簽字手續(xù)（ 20分） 合理控制費用，醫(yī)院的各項診療，活動應(yīng)以病情的實際需要為依據(jù)，努力控制服務(wù)人群的基本醫(yī)療費用的適度增長（ 20分） 21 ? 【評審要點釋義】 ? 保障患者的權(quán)利重點要求： ? 著重加強： 手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、有創(chuàng)操作知情同意書、特殊診療知情同意書、輸血和使用血制品知情同意書和患者參與臨床研究、調(diào)查和臨床試驗知情同意書的書面文件簽字手續(xù) 22 【評審項目】 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 （一）建立健全全院、科兩級質(zhì)量管理與改進組織體系（ 30分） （二）質(zhì)量管理與改進（ 110分） 質(zhì)量控制方案（ 15分） 質(zhì)量管理與改進的相關(guān)制度（ 45分 ） 15項核心制度 認真貫徹執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》等規(guī) 范化要求（ 20分） 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵過程管理（ 30分） 疑難危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、血液凈化管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、有創(chuàng)診療操作管理 23 【評審項目】 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 （三）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理（ 20分）
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