dic彌漫性血管內(nèi)凝血-北京協(xié)和醫(yī)院血液科(編輯修改稿)
2024-10-04 05:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) 多發(fā)性出血傾向。 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。 多發(fā)性微血管栓塞的病癥、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全。 抗凝治療有效。 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室主要標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常 1. Plt.100?109/L或進(jìn)行性下降〔肝病、白血病血小板50?109/L〕或有 2項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物升高〔 ?TG, PF4, TXB2， GMP140〕。 2. 血漿 Fibrinogen含量 〔白血病及其他惡性腫瘤 ，肝病〕，或進(jìn)行性下降，或 4g/L。 3. 3P(+)或血漿 FDP20mg/L〔肝病 FDP60mg/L〕，或 DDimer升高。 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室主要標(biāo)準(zhǔn)〔續(xù)〕 4. PT時(shí)間縮短或延長(zhǎng) 3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化〔肝病時(shí) PT延長(zhǎng) 5s以上〕。 5. 周圍血破碎 RBC 2%。 對(duì)疑難病例、需另查： 1. Plasminogen含量及活性降低。 2. ATIII含量及活性降低〔不適用于肝病〕。 3. 血漿因子 VIII:C活性 50%〔肝病須具備〕。 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 DIC實(shí)驗(yàn)室診斷最低標(biāo)準(zhǔn) (適于基層醫(yī)院 ) ? 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常 ? 1. 血小板 100 109/L或進(jìn)行性下降。 ? 2. 血漿 Fibrinogen含量 性下降。 ? 3. 3P陽(yáng)性或血漿 FDP20mg/L。 ? 4. PT縮短或延長(zhǎng) 3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化 。 ? 5. 周圍血破碎紅細(xì)胞 2%。 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 附：白血病合并 DIC的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 1. 血小板計(jì)數(shù)低于 50?109/L或進(jìn)行性下降，或有 2項(xiàng)以上血漿血小板活化產(chǎn)物升高 :? ?TG； ? PF4； ? TXB2；? GMP140。 2. 血漿 Fibrinogen含量 。 3. 3P陽(yáng)性或血漿 FDP20mg/L或 DDimer水平升高。 4. PT縮短或延長(zhǎng) 3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化。 5. Plasminogen含量及活性降低。 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 附：肝病合并 DIC的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 1. 血小板 50?109/L或有 2項(xiàng)以上血漿血小板活化產(chǎn)物升高 :? ?TG； ? PF4； ? TXB2； ? GMP140。 2. 血漿 Fibrinogen含量 。 3. 血漿 FVIII:C活性 50%。 4. PT延長(zhǎng) 5s以上或呈動(dòng)態(tài)變化。 5. 3P陽(yáng)性或血漿 FDP60mg/L或 DDimer水平升高。 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 慢性 DIC ? 在轉(zhuǎn)移癌、肝病、 SLE、巨大血管瘤或死胎滯留綜合征等情況下，慢性持續(xù)或間歇性啟動(dòng)血管內(nèi)凝血引發(fā)的 DIC。 栓塞較出血常見。 ? 實(shí)驗(yàn)室： – 血小板數(shù)輕度減少。 – Fibrinogen正?；蛏摺? – PT、 APTT可能正常。 – FDPs、 DDimer升高。 – 破碎 RBC常見、但程度遜于 TTP者。 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Diagnostic algorithm for overt DIC ASH 2024 1. Risk assessment: Does the patient have a underlying disorder known to be associated with overt DIC? If yes, proceed. If no, do not use this algorithm. 2. Order global coagulation tests (platelet count, prothrombin time [PT], fibrinogen, soluble fibrin monomers, or fibrin degradation products). 3. Score global coagulation test res
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