彌散性血管內凝血doc(編輯修改稿)
2024-08-14 17:30 本頁面
【文章內容簡介】 據，目前尚無一項特異性很強的可以確診DIC的檢測指標，臨床上常把幾項化驗結果結合起來進行診斷。一、 消耗性凝血障礙的指標是診斷DIC的初步化驗項目，包括以下指標：（PLT）測定 ①DIC時血小板進行性下降；②血小板＞150109/L可排除DIC；③血小板釋放及代謝產物增多，如血小板第4因子（PF4）、血栓烷B2（TXB2）、血小板a顆粒膜蛋白140（GMP140）等在DIC時均明顯升高。（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT） 二者分別用來檢查外源性和內源性凝血系統(tǒng)，在DIC早期高凝狀態(tài)時，PT可縮短或正常，DIC中、晚期由于凝血因子消耗，使PT與APTT延長，如PT和APTT均延長對DIC診斷意義更大，一次測值正常不能排除DIC，而對其進行連續(xù)動態(tài)檢測有助于診斷和治療。 正常值24g/L，DIC時＜。二、 凝血系統(tǒng)激活的指標＋2（F1＋2） 是凝血酶原轉變?yōu)槟高^程中的降解產物，反映凝血酶生成及高凝狀態(tài)的特異性、敏感性分子標記物，可指導抗凝治療。（FPA） 是凝血酶水解纖維蛋白原的產物。DIC時由于病理性凝血酶生成增多，血漿FPA水平升高，F(xiàn)PA是反映凝血酶生成及凝血激活過程啟動的指標。（TAT） 反映凝血酶的生成。DIC時由于凝血酶生成增多，TAT水平升高。（SFM） 是凝血活化的標志物，DIC時SFM含量升高。三、 纖維蛋白溶解激活的指標（FDP）的測定 FDP是纖維蛋白和纖維蛋白原經纖溶酶降解后產物的總稱。當纖溶亢進時，F(xiàn)DP的產生超過單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬能力，血漿及尿中FDP的含量升高，是臨床診斷DIC的重要指標。FDP增高是體內纖溶亢進的標志，但不能鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。正常值08mg/L。 D二聚體是纖維蛋白的降解產物，增高是繼發(fā)性纖溶的標志。正常值01 mg/L。（PLG）測定 DIC中、晚期，大量纖溶酶原轉化為纖溶酶，血中PLG水平下降。四、 其它實驗室檢查（3P）試驗 魚精蛋白可與FDP結合，使纖維蛋白單體（FM）從可溶性FMFDP復合物中分離出來，再聚合形成纖維蛋白，致3P試驗陽性。3P試驗陽性說明血漿中既有纖維蛋白單體存在，又有FDP存在，即體內凝血和纖溶過程同時存在，是診斷DIC的較敏感指標之一。 ①內皮素1（FT1）：由血管內皮細胞合成和分泌，是最強的縮血管物質，亦是重要的促凝和抗纖溶物質，DIC時FT1含量升高。②血栓調節(jié)蛋白（TM）：存在于血管內皮細胞膜表面的糖蛋白，是凝血酶的受體，內皮細胞受損后TM釋放入血，為內皮細胞受損的特異性分子標志物。Ⅲ（ATⅢ）測定 DIC時，凝血酶產生過多，ATⅢ與凝血酶及多種激動凝血因子形成不可逆復合物，導致ATⅢ消耗，血中ATⅢ活性下降，當DIC治療有效時，ATⅢ回升較快。由于肝素的抗凝血酶作用依賴ATⅢ，因而血中ATⅢ水平影響肝素療效。因此目前認為ATⅢ檢測具有診斷、指導治療及療效監(jiān)測的意義。Ⅷ：C的測定 因子Ⅷ由Ⅷ：C與Ⅷ：VWF兩部分組成，Ⅷ：C為其促凝成分，DIC時Ⅷ：C因被消耗而減少。（TF）測定 在DIC時，﹪的病例TF活性升高，TF測定不僅反映DIC的結果，而且可反映DIC的病因（多為感染、內毒素血癥、休克和白血?。＃═FPI） 是外源性凝血途徑的特異性抑制物，DIC時TFPI水平下降，TFPI升高表示預后良好。 [診斷] 1999年第七屆全國血栓與止血學術會議提出了DIC診斷標準修訂方案如下：一、 DIC一般診斷標準 ，如
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