婦科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)(編輯修改稿)
2024-10-04 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ”效果不佳。起病來(lái)二便如常，食欲未減，精神好。患兒既往體健，家族中無(wú)結(jié)核病患者。無(wú)藥物過(guò)敏史。體查：℃，呼吸20次／分，脈搏92次／分，神清，精神面色好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等。咽紅，雙扁桃體I度，充血，未見(jiàn)膿性分泌物，無(wú)三凹征，雙肺呼吸音增粗，聞及少許干性羅音，未聞及濕羅音。心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及。診斷：急性支氣管炎 處理：青霉素注射液 80萬(wàn)u6支用法： 80萬(wàn) 肌注 每日二次(皮試)復(fù)方阿斯匹林片 6用法： 發(fā)熱高于39℃時(shí)口服。醫(yī)生簽名：宋新民兒科門(mén)診復(fù)診病歷示范二： 2001年10月5日8Am 兒科“支氣管炎”患兒，經(jīng)上述處理后熱退，但仍有單聲咳嗽。精神、食欲仍好。體查：一般可，咽稍紅，兩肺干羅音已消失。處理：磺胺二聯(lián)混懸劑 60mll瓶 用法： 每日二次 BM 100ml1瓶用法: 4ml 每日二次醫(yī)生簽名：宋新民三、教師向見(jiàn)習(xí)學(xué)生介紹門(mén)診處方規(guī)則及門(mén)診處方的正規(guī)格式。(一)門(mén)診處方規(guī)則：見(jiàn)習(xí)學(xué)生所開(kāi)的門(mén)診處方一律要用標(biāo)準(zhǔn)格式書(shū)寫(xiě)，所開(kāi)的一切處方均應(yīng)經(jīng)教師審查簽名，否則不予生效，更不準(zhǔn)臨摹教師書(shū)體簽名。門(mén)診處方的書(shū)寫(xiě)可用中文、英文、拉丁文，但字跡必須清楚。一般門(mén)診處方一次開(kāi)藥3～4天，慢性疾病如支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可一次開(kāi)藥1～2個(gè)月；危急重癥則臨時(shí)開(kāi)藥。用藥注意事項(xiàng)及可能副作用應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明。(二)兒科門(mén)(急)診處方格式：姓名 劉芳 年齡 5歲 性別 男 2001年10月8日 R：劑型 藥名，劑量 用藥總數(shù)量用法：每次量(注明單位)給藥途徑(口服不必注明)每日次數(shù) 80萬(wàn)u 6 Sig：80萬(wàn)u im Bid Tab．APC 6Sig： SOS． 醫(yī)生簽名：宋新民四、兒科門(mén)診常用藥物及劑量：青霉素Penicilline(40萬(wàn)u／瓶，80萬(wàn)u／瓶)～5萬(wàn)u／kg?d． 分2次肌注，皮試陰性后用。氨芐青霉素Ampicillin(／瓶，lg／瓶), 50～100mg／kg?d。分2～3次肌注，靜推或靜滴。用藥前皮試。羥氨芐青霉素(阿莫西林)Amoxycillin(／粒，／粒，粉劑125mg／袋)，50～100mg／kg?d，新生兒50mg／kg?d。分3～4次口服。頭孢氨芐(先
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