門診病歷檢查管理規(guī)定(編輯修改稿)
2024-11-04 12:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 求退換病歷，或者到門診部投訴，在上一條基礎(chǔ)上加扣患者就診科室月度考核分1分。若由此引起醫(yī)療糾紛，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定另行處理。④患者沒有門診病歷就診，醫(yī)師直接開具處方、檢查單、診斷證明、病假證明或住院通知等醫(yī)療文書，每發(fā)現(xiàn)一人次扣醫(yī)師所在科室月度考核分2分，如患者持有當(dāng)日門診序號(hào)，同時(shí)扣掛號(hào)室考核分1分。⑤患者需請(qǐng)其他科室會(huì)診，或到輸液區(qū)進(jìn)行治療，主診醫(yī)師沒寫病歷，每發(fā)現(xiàn)一人次扣首診醫(yī)師所在科室月度考核分2分。門診病歷由患者自己妥善保管，患者每次就診時(shí)應(yīng)攜帶病歷，門診病歷丟失或不攜帶就診時(shí)，應(yīng)再次購(gòu)買。患者就診時(shí)，有權(quán)要求主診醫(yī)師書寫門診病歷，醫(yī)師拒絕書寫門診病歷，患者可到門診部投訴。醫(yī)師要求患者出示并為患者書寫病歷，患者應(yīng)與配合。門診病歷損壞或丟失引起的后果由患者自己負(fù)責(zé)?；颊卟恍枧R床醫(yī)師診治直接購(gòu)藥，應(yīng)到便民門診開藥，便民門診沒有相應(yīng)藥物需掛號(hào)開藥者，掛號(hào)室、相關(guān)門診仍應(yīng)視同普通就診者處理。門診病歷按照山東省有關(guān)規(guī)定書寫。應(yīng)當(dāng)及時(shí)并且項(xiàng)目齊全。①時(shí)間、主訴、病史、查體、診斷、處理、醫(yī)師簽名等每缺一項(xiàng)。本項(xiàng)最多扣2分。②簡(jiǎn)單購(gòu)藥或者長(zhǎng)期患者復(fù)查某些項(xiàng)目，可以從簡(jiǎn)，但必須明確時(shí)間、疾病名稱、藥物或者檢查項(xiàng)目名稱、醫(yī)師簽名等。本項(xiàng)最多扣2分急診科搶救病人病歷，按照有關(guān)規(guī)定要求書寫。其余門診病歷參照以上要求考核。輸液區(qū)病歷管理參考以上要求。門診病歷的考核暫定每周三上午8：30考核一次，考核小組成員到門診部集合。平時(shí)到各科門診隨機(jī)抽查就診人員，考查主要內(nèi)容是有無(wú)門診病歷和病歷質(zhì)量。本辦法自201031起執(zhí)行。本辦法解釋權(quán)在門診部。濱海醫(yī)院第五篇：病歷管理規(guī)定西安市第一醫(yī)院 病歷管理規(guī)定為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，提高病歷書寫質(zhì)量，保障病歷（案）安全，特制定本規(guī)定。一、病歷（案）管理的重要性病歷是有關(guān)病人健康情況的文獻(xiàn)資料，包括患者本人或他人對(duì)其病情的主觀描述，醫(yī)療人員對(duì)病人的客觀檢查結(jié)果、病情分析、診療過程、轉(zhuǎn)歸情況的記錄與之相關(guān)的具有法律意義的文件。病歷是病情發(fā)展的記錄，是確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療措施是否正確，有無(wú)醫(yī)療過失的重要依據(jù)。同時(shí)，病歷在健康保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、傷殘鑒定、傷害索賠等民事、刑事案件的訴訟中，是一種非常重要的書證材料。作為如此重要的書證材料，病歷的書寫要符合嚴(yán)格的規(guī)定，才能具有科學(xué)性和真實(shí)性?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法
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