多模式鎮(zhèn)痛與無痛醫(yī)院建立(遲永良)(編輯修改稿)
2024-10-03 23:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十五頁，共三十三頁。 多模式鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用 阿片類或曲馬多與對乙酰氨基酚聯(lián)合 對乙酰氨基酚的每日量 ~ g，可節(jié)儉阿片類藥物20%~40% 對乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合 兩者各使用常規(guī)劑量的 1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用 阿片類或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合 使用常規(guī)劑量的 NSAIDs可節(jié)儉阿片類藥物 20%~50%，尤其是可能達到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛。 在腦脊液中濃度較高的 COX2抑制劑 (如帕瑞昔布 )術(shù)前開始使用具有抗炎、抑制中樞和外周敏化作用，并可降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化成慢性疼痛的發(fā)生率。 阿片類與局麻藥聯(lián)合用于 PCEA (阿片受體激動 拮抗劑布托啡諾亦可單獨或與 NSAIDs、對乙酰氨基酚、曲馬多等合用于 PCIA，與局麻藥合用于 PCEA)氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，偶爾可使用三種作用機制不同的藥物實施多靶點鎮(zhèn)痛。 第十六頁，共三十三頁。 多模式鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用 主要指局部麻醉藥切口浸潤 (區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯 )與全身性鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs或曲馬多或阿片類 )的聯(lián)合應(yīng)用。 病人鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評分減低，藥物的不良反響發(fā)生率低。 第十七頁，共三十三頁。 多模式鎮(zhèn)痛的實施 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如 : 腹股溝疝修補術(shù) 靜脈曲張 腹腔鏡檢查 如 : 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 子宮切除術(shù) 頜面外科 如 : 開胸術(shù) 上腹部手術(shù) 大血管 (主動脈 )手術(shù) 全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (1)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤 (2)NSAIDs (排除禁忌癥 ) (3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類藥物注射 (PCIA) (1)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤 (2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和 (3)外周神經(jīng)阻滯 (單次或持續(xù)注射 )或曲馬多或阿片類藥物注射 (PCIA) (1)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤 (2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和 (3)區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射 第十八頁，共三十三頁。 多模式鎮(zhèn)
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