多模式鎮(zhèn)痛與無(wú)痛醫(yī)院建立(遲永良)(編輯修改稿)
2025-10-03 23:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 多模式鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用 阿片類或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合 對(duì)乙酰氨基酚的每日量 ~ g，可節(jié)儉阿片類藥物20%~40% 對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合 兩者各使用常規(guī)劑量的 1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用 阿片類或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合 使用常規(guī)劑量的 NSAIDs可節(jié)儉阿片類藥物 20%~50%，尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛。 在腦脊液中濃度較高的 COX2抑制劑 (如帕瑞昔布 )術(shù)前開(kāi)始使用具有抗炎、抑制中樞和外周敏化作用，并可降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化成慢性疼痛的發(fā)生率。 阿片類與局麻藥聯(lián)合用于 PCEA (阿片受體激動(dòng) 拮抗劑布托啡諾亦可單獨(dú)或與 NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等合用于 PCIA，與局麻藥合用于 PCEA)氯胺酮、可樂(lè)定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，偶爾可使用三種作用機(jī)制不同的藥物實(shí)施多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛。 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 多模式鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用 主要指局部麻醉藥切口浸潤(rùn) (區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯 )與全身性鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs或曲馬多或阿片類 )的聯(lián)合應(yīng)用。 病人鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評(píng)分減低，藥物的不良反響發(fā)生率低。 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如 : 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 靜脈曲張 腹腔鏡檢查 如 : 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 子宮切除術(shù) 頜面外科 如 : 開(kāi)胸術(shù) 上腹部手術(shù) 大血管 (主動(dòng)脈 )手術(shù) 全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn) (2)NSAIDs (排除禁忌癥 ) (3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類藥物注射 (PCIA) (1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn) (2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和 (3)外周神經(jīng)阻滯 (單次或持續(xù)注射 )或曲馬多或阿片類藥物注射 (PCIA) (1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn) (2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和 (3)區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類藥物靜脈注射 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 多模式鎮(zhèn)
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