住院病歷順序(編輯修改稿)
2024-10-03 18:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 排列。三、出院病歷排序（一）病案首頁（二）入院證（三）出院記錄【在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成】死亡記錄24小時(shí)內(nèi)入出院記錄 24小時(shí)入院死亡記錄（四）入院記錄（五）病程記錄（按日期順序排列）： 首次病程記錄 日常病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 術(shù)前小結(jié) 術(shù)前討論記錄 術(shù)后首次病程記錄 搶救記錄特殊診療記錄：特殊藥物治療記錄 血糖記錄單血循環(huán)觀察記錄單 有創(chuàng)診療操作記錄 疑難病例討論記錄 轉(zhuǎn)出（入）記錄 階段小結(jié)交（接）班記錄（六）其它記錄： 手術(shù)記錄植入醫(yī)療器械使用登記表 麻醉記錄麻醉前（后）訪視記錄 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 手術(shù)安全核查記錄 手術(shù)用物清點(diǎn)記錄會(huì)診記錄：會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(順序)。死亡病歷討論記錄（七）同意書（按下列順序依次排列）手術(shù)同意書（手術(shù)患者）住院病人使用植入物協(xié)議書※植入性器材治療知情同意書【替換上面—協(xié)議書】 麻醉同意書（手術(shù)患者）輸血治療同意書（輸血患者）輸血記錄單（輸血患者）輸血不良反應(yīng)單（順序）（輸血患者）有創(chuàng)診療操作知情同意書 重大（特殊）手術(shù)審批單手術(shù)中冰凍切片檢查知情同意書 二線、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書中心靜脈置管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)知情同意書 ICU患者使用一次性物品知情同意書（八）輔助檢查報(bào)告單（順序排）：病理報(bào)告單。醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告 DR報(bào)告單 CT報(bào)告單※手術(shù)中C型臂拍攝的片子，粘貼在單獨(dú)的粘貼紙上 核磁報(bào)告單超聲報(bào)告單心電圖及報(bào)告單化驗(yàn)報(bào)告單：三大常規(guī)報(bào)告單（逆序）血液生化報(bào)告粘貼單（按日期逆序）（九）醫(yī)囑單（順序排）： 長期醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單（十）體溫單(按日期順序)（十一）臨床護(hù)理記錄單（順序排）：病重(病危)患者護(hù)理記錄一般患者護(hù)理記錄單(順序排)ICU監(jiān)護(hù)記錄（十二）告知書（順序排）：告知書與知情選擇書患者授權(quán)委托書醫(yī)患溝通談話記錄術(shù)后24小時(shí)談話記錄病危（病重）通知書住院病人外出請(qǐng)假單陪護(hù)安全告知書入院宣教【住院病人須知】自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書1勸阻住院患者外出告知書1尸體解剖告知書(順序)住院承諾書【醫(yī)?！酷t(yī)保身份核查表【醫(yī)院出具】使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書【醫(yī)?！酷t(yī)保特殊檢查、特殊治療審批表【醫(yī)?！酷t(yī)保病人使用醫(yī)保限制類藥品審批表【醫(yī)?！抗鹿适自\轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表【工傷單位出具】工傷醫(yī)療告知書【工傷單位出具】工傷舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表【工傷單位出具】轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表【轉(zhuǎn)診單位出具】】 義烏普濟(jì)骨傷科醫(yī)院201351（十三）醫(yī)?；蚬绫Ｏ嚓P(guān)文書：（十四）門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹（十五）住院病歷質(zhì)量評(píng)定表（十六）收費(fèi)清單【或填寫病歷首頁“住院費(fèi)用”醫(yī)務(wù)部第四篇：2016年住院病歷最新病案排列順序規(guī)定2016年住院病歷最新病案排列順序規(guī)定：住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑口服單、臨時(shí)醫(yī)囑單（以產(chǎn)婦、新生兒為序，排列逆序）、入院記錄/表格式住院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)、（待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)程圖、分娩記錄、產(chǎn)后記錄）、手術(shù)同意書（婦科、剖宮產(chǎn)）、異位妊娠診療知情同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄
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