住院病歷頁數(shù)3(表10)(編輯修改稿)
2025-09-13 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病案小結(jié)患者 （男、女） 歲 月 日 因 咳嗽 入院 主 訴：咳嗽、咳痰3天伴左側(cè)胸痛1天。 現(xiàn)病史：患者于3天前因受涼出現(xiàn)流清涕而后全身發(fā)冷，咳嗽，咳黃痰，口服‘雙黃連口服液’無明顯好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)左側(cè)胸痛1天，深呼吸加重，近日來我院就診，門診胸片檢查后以‘肺炎’收入院，病程中無心悸、氣短 ，睡眠、飲食欠佳，兩便尚可。 查 體：生命體征平穩(wěn)，一般狀況欠佳，體溫 176。，神清語明，查體合作，皮膚黏膜無黃染及出血點，咽部充血，扁桃體輕度腫大，胸廓無畸形，語顫無增強及減弱，左肺中下野叩診濁音，可聞及水泡音。心率90次 ，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音 。 輔 檢：血常規(guī) WCB
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