兒童重癥哮喘(編輯修改稿)
2024-10-03 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高， PaO2＜ 60mmHg，且吸氧無明顯改善，PH下降 致命性哮喘 〔危及生命的哮喘， life threatening asthma〕 第二十八頁，共六十六頁。 脆性哮喘 脆性哮喘 (brittle asthma,BA) 20年前已經(jīng)提出該病 ,近年來受到廣泛的重視 Ayres和 Miles等主張把 BA分為 2類 : ? I型脆性哮喘 :積極治療 ,仍有持續(xù)性大幅度 PEF變異為特征的反復(fù)哮喘發(fā)作 ? II型脆性哮喘 :哮喘得到良好控制情況下 ,突然出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作 第二十九頁，共六十六頁。 1. 呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病 ：心律失常、氣道阻塞 并發(fā)癥 第三十頁，共六十六頁。 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 2024 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì) 第三十一頁，共六十六頁。 ? 氧療 ? 持續(xù)霧化吸入 β2受體沖動(dòng)劑 ? 靜滴糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍 ? 靜滴氨茶堿 ? 靜脈滴注硫酸鎂 ? 靜脈 β2受體沖動(dòng)劑；腎上腺素 ? 霧化吸入抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡〔 〕，防治并發(fā)癥和 ? 病情惡化缺氧不能糾正，出現(xiàn)酸血癥，進(jìn)行機(jī)械通氣 治療方法 32 第三十二頁，共六十六頁。 第三十三頁，共六十六頁。 初始病情評估 病史、體檢、檢查結(jié)果 ( 聽診、輔助呼吸肌的活動(dòng)、心率、呼吸頻率、 PEF或 FEV氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龊推渌鼨z查 ) 起始治療 吸入短效 ?2激動(dòng)劑，通常采用霧化法，每 20 min 吸入一個(gè)劑量，共 1 h 吸氧使氧飽和度 ?90% (兒童 95%) 若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作的癥狀嚴(yán)重， 可全身用糖皮質(zhì)激素 禁忌使用鎮(zhèn)靜藥 再次病情評估 需要時(shí)重復(fù)體檢、 PEF、氧飽和度等 第三十四頁，共六十六頁。 中度發(fā)作 PEF為預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%～ 80% 體檢：中等度病癥、輔助呼吸肌活動(dòng) 每 60 min霧化吸入 2沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 考慮使用糖皮質(zhì)激素 持續(xù)治療 1～ 3 h，病情有所改善 嚴(yán)重發(fā)作 ? PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60% ? 體檢：靜息時(shí)病癥嚴(yán)重，三凹征 ? 病史：高?；颊? ? 起始治療沒有改善 ? 霧化吸入 ?2沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用 ?2沖動(dòng)劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑 療效良好 ? 末次治療后療效維持 60 min ? 體檢：正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度 90% (兒童 95%) 1～ 2 h內(nèi)療效不完全 病史：高危患者 體檢：病癥輕～中度 PEF70% 氧飽和度沒有改善 1 h內(nèi)療效差 病史：高?；颊? 體檢：病癥嚴(yán)重，嗜睡，意識(shí)模糊 PEF30% PaCO245 mmHg PaO260 mmHg 第三十五頁，共六十六頁。 離院 繼續(xù)吸入 2沖動(dòng)劑治療 多數(shù)患者可以考慮口服糖 皮質(zhì)激素 患者的教育： 正確服用藥物 檢查活動(dòng)方案 密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪 住院治療〔高?！? 霧化吸入 2沖動(dòng)劑，或聯(lián)合 抗膽堿能藥物 全身使用糖皮質(zhì)激素 氧療 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 檢測 PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度 住重癥監(jiān)護(hù)病房 聯(lián)合霧化吸入 2沖動(dòng)劑和 抗膽堿能藥物 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 考慮靜脈注射 2沖動(dòng)劑 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療 ,必要時(shí)進(jìn)行插管和機(jī)械 通氣 出院 如果 PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值 的 60%, 并用口服或吸入藥物維持 住重癥監(jiān)護(hù)病房 如果 6～ 12 h內(nèi)無改善，那么轉(zhuǎn)入 ICU 改善 沒有改善 第三十六頁，共六十六頁。 1. 噴霧吸入短效 受體機(jī)動(dòng)劑， 第一小時(shí)每 20分鐘吸入 1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或 SaO2 95%以上 3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素 無即刻反響 近期口服糖皮質(zhì)激素 病情嚴(yán)重 4. 禁用鎮(zhèn)靜藥物 初始治療 第三十七頁，共六十六頁。 第 1小時(shí)每 20分鐘一次 ， 連用 3次 ， 然后每小時(shí)一次 ,根據(jù)喘息 ， 逐漸延長用藥間隔 。 保持心率 〖 180次 /分 ，
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