兒童重癥哮喘(編輯修改稿)
2024-10-03 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高， PaO2＜ 60mmHg，且吸氧無明顯改善，PH下降 致命性哮喘 〔危及生命的哮喘， life threatening asthma〕 第二十八頁，共六十六頁。 脆性哮喘 脆性哮喘 (brittle asthma,BA) 20年前已經(jīng)提出該病 ,近年來受到廣泛的重視 Ayres和 Miles等主張把 BA分為 2類 : ? I型脆性哮喘 :積極治療 ,仍有持續(xù)性大幅度 PEF變異為特征的反復哮喘發(fā)作 ? II型脆性哮喘 :哮喘得到良好控制情況下 ,突然出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作 第二十九頁，共六十六頁。 1. 呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎、肺不張或支氣管擴張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病 ：心律失常、氣道阻塞 并發(fā)癥 第三十頁，共六十六頁。 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 2024 ? 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 ? 中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會 第三十一頁，共六十六頁。 ? 氧療 ? 持續(xù)霧化吸入 β2受體沖動劑 ? 靜滴糖皮質(zhì)激素如甲強龍 ? 靜滴氨茶堿 ? 靜脈滴注硫酸鎂 ? 靜脈 β2受體沖動劑；腎上腺素 ? 霧化吸入抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡〔 〕，防治并發(fā)癥和 ? 病情惡化缺氧不能糾正，出現(xiàn)酸血癥，進行機械通氣 治療方法 32 第三十二頁，共六十六頁。 第三十三頁，共六十六頁。 初始病情評估 病史、體檢、檢查結(jié)果 ( 聽診、輔助呼吸肌的活動、心率、呼吸頻率、 PEF或 FEV氧飽和度、動脈血氣分析和其它檢查 ) 起始治療 吸入短效 ?2激動劑，通常采用霧化法，每 20 min 吸入一個劑量，共 1 h 吸氧使氧飽和度 ?90% (兒童 95%) 若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作的癥狀嚴重， 可全身用糖皮質(zhì)激素 禁忌使用鎮(zhèn)靜藥 再次病情評估 需要時重復體檢、 PEF、氧飽和度等 第三十四頁，共六十六頁。 中度發(fā)作 PEF為預計值或個人最佳答案值的 60%～ 80% 體檢：中等度病癥、輔助呼吸肌活動 每 60 min霧化吸入 2沖動劑和抗膽堿能藥物 考慮使用糖皮質(zhì)激素 持續(xù)治療 1～ 3 h，病情有所改善 嚴重發(fā)作 ? PEF預計值或個人最佳答案值的 60% ? 體檢：靜息時病癥嚴重，三凹征 ? 病史：高?；颊? ? 起始治療沒有改善 ? 霧化吸入 ?2沖動劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用 ?2沖動劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑 療效良好 ? 末次治療后療效維持 60 min ? 體檢：正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度 90% (兒童 95%) 1～ 2 h內(nèi)療效不完全 病史：高?；颊? 體檢：病癥輕～中度 PEF70% 氧飽和度沒有改善 1 h內(nèi)療效差 病史：高?；颊? 體檢：病癥嚴重，嗜睡，意識模糊 PEF30% PaCO245 mmHg PaO260 mmHg 第三十五頁，共六十六頁。 離院 繼續(xù)吸入 2沖動劑治療 多數(shù)患者可以考慮口服糖 皮質(zhì)激素 患者的教育： 正確服用藥物 檢查活動方案 密切進行醫(yī)學隨訪 住院治療〔高?！? 霧化吸入 2沖動劑，或聯(lián)合 抗膽堿能藥物 全身使用糖皮質(zhì)激素 氧療 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 檢測 PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度 住重癥監(jiān)護病房 聯(lián)合霧化吸入 2沖動劑和 抗膽堿能藥物 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 考慮靜脈注射 2沖動劑 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療 ,必要時進行插管和機械 通氣 出院 如果 PEF預計值或個人最佳答案值 的 60%, 并用口服或吸入藥物維持 住重癥監(jiān)護病房 如果 6～ 12 h內(nèi)無改善，那么轉(zhuǎn)入 ICU 改善 沒有改善 第三十六頁，共六十六頁。 1. 噴霧吸入短效 受體機動劑， 第一小時每 20分鐘吸入 1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或 SaO2 95%以上 3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素 無即刻反響 近期口服糖皮質(zhì)激素 病情嚴重 4. 禁用鎮(zhèn)靜藥物 初始治療 第三十七頁，共六十六頁。 第 1小時每 20分鐘一次 ， 連用 3次 ， 然后每小時一次 ,根據(jù)喘息 ， 逐漸延長用藥間隔 。 保持心率 〖 180次 /分 ，
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