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正文內(nèi)容

兒童重癥哮喘(編輯修改稿)

2024-10-03 13:45 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 高, PaO2< 60mmHg,且吸氧無明顯改善,PH下降 致命性哮喘 〔危及生命的哮喘, life threatening asthma〕 第二十八頁,共六十六頁。 脆性哮喘 脆性哮喘 (brittle asthma,BA) 20年前已經(jīng)提出該病 ,近年來受到廣泛的重視 Ayres和 Miles等主張把 BA分為 2類 : ? I型脆性哮喘 :積極治療 ,仍有持續(xù)性大幅度 PEF變異為特征的反復(fù)哮喘發(fā)作 ? II型脆性哮喘 :哮喘得到良好控制情況下 ,突然出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作 第二十九頁,共六十六頁。 1. 呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎、肺不張或支氣管擴張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病 :心律失常、氣道阻塞 并發(fā)癥 第三十頁,共六十六頁。 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 2024 ? 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 ? 中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會 第三十一頁,共六十六頁。 ? 氧療 ? 持續(xù)霧化吸入 β2受體沖動劑 ? 靜滴糖皮質(zhì)激素如甲強龍 ? 靜滴氨茶堿 ? 靜脈滴注硫酸鎂 ? 靜脈 β2受體沖動劑;腎上腺素 ? 霧化吸入抗膽堿藥,口服白三烯拮抗劑 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡〔 〕,防治并發(fā)癥和 ? 病情惡化缺氧不能糾正,出現(xiàn)酸血癥,進行機械通氣 治療方法 32 第三十二頁,共六十六頁。 第三十三頁,共六十六頁。 初始病情評估 病史、體檢、檢查結(jié)果 ( 聽診、輔助呼吸肌的活動、心率、呼吸頻率、 PEF或 FEV氧飽和度、動脈血氣分析和其它檢查 ) 起始治療 吸入短效 ?2激動劑,通常采用霧化法,每 20 min 吸入一個劑量,共 1 h 吸氧使氧飽和度 ?90% (兒童 95%) 若癥狀不能迅速緩解,或患者最近已服用糖皮質(zhì)激素,或急性發(fā)作的癥狀嚴(yán)重, 可全身用糖皮質(zhì)激素 禁忌使用鎮(zhèn)靜藥 再次病情評估 需要時重復(fù)體檢、 PEF、氧飽和度等 第三十四頁,共六十六頁。 中度發(fā)作 PEF為預(yù)計值或個人最佳答案值的 60%~ 80% 體檢:中等度病癥、輔助呼吸肌活動 每 60 min霧化吸入 2沖動劑和抗膽堿能藥物 考慮使用糖皮質(zhì)激素 持續(xù)治療 1~ 3 h,病情有所改善 嚴(yán)重發(fā)作 ? PEF預(yù)計值或個人最佳答案值的 60% ? 體檢:靜息時病癥嚴(yán)重,三凹征 ? 病史:高?;颊? ? 起始治療沒有改善 ? 霧化吸入 ?2沖動劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用 ?2沖動劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑 療效良好 ? 末次治療后療效維持 60 min ? 體檢:正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度 90% (兒童 95%) 1~ 2 h內(nèi)療效不完全 病史:高危患者 體檢:病癥輕~中度 PEF70% 氧飽和度沒有改善 1 h內(nèi)療效差 病史:高?;颊? 體檢:病癥嚴(yán)重,嗜睡,意識模糊 PEF30% PaCO245 mmHg PaO260 mmHg 第三十五頁,共六十六頁。 離院 繼續(xù)吸入 2沖動劑治療 多數(shù)患者可以考慮口服糖 皮質(zhì)激素 患者的教育: 正確服用藥物 檢查活動方案 密切進行醫(yī)學(xué)隨訪 住院治療〔高?!? 霧化吸入 2沖動劑,或聯(lián)合 抗膽堿能藥物 全身使用糖皮質(zhì)激素 氧療 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 檢測 PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度 住重癥監(jiān)護病房 聯(lián)合霧化吸入 2沖動劑和 抗膽堿能藥物 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 考慮靜脈注射 2沖動劑 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療 ,必要時進行插管和機械 通氣 出院 如果 PEF預(yù)計值或個人最佳答案值 的 60%, 并用口服或吸入藥物維持 住重癥監(jiān)護病房 如果 6~ 12 h內(nèi)無改善,那么轉(zhuǎn)入 ICU 改善 沒有改善 第三十六頁,共六十六頁。 1. 噴霧吸入短效 受體機動劑, 第一小時每 20分鐘吸入 1次 2. 吸氧,保持 PaO2 60 mmHg或 SaO2 95%以上 3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素 無即刻反響 近期口服糖皮質(zhì)激素 病情嚴(yán)重 4. 禁用鎮(zhèn)靜藥物 初始治療 第三十七頁,共六十六頁。 第 1小時每 20分鐘一次 , 連用 3次 , 然后每小時一次 ,根據(jù)喘息 , 逐漸延長用藥間隔 。 保持心率 〖 180次 /分 ,
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