兒童哮喘診治研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-16 18:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 小時(shí) 藥物 局部 抗炎強(qiáng)度 (皮膚變白作用 ) 受體 親和力 受體 結(jié)合 時(shí)間 半衰期 臨床 上 吸入 皮質(zhì)激素 效能 的 評(píng)估參數(shù) 以地塞米松為 1 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 23 常用的三種吸入型糖皮質(zhì)激素 ? 二丙酸倍氯米松 Beclomethasone dipropionate (BDP) ? 布地奈德 Budesonide (Pulmicort) (BUD) ? 氟替卡松 Fluticasone propionate (FP) 24 表 1 常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量 高低 與互換關(guān)系（成人） 藥 物 低劑量（ μg） 中劑量（ μg） 高劑量（ μg） 二丙酸倍氯米松 200500 5001000 ＞ 1000 布地柰德 200400 400800 ＞ 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 ＞ 500 25 表 2 常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量 高低 與互換關(guān)系（兒童） 藥物 低劑量（ μg） 中劑量（ μg） 高劑量（ μg） 二丙酸倍氯米松 100400 400800 ＞ 800 布地柰德 100200 200400 ＞ 400 丙酸氟替卡松 100200 200500 ＞ 500 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 26 吸入型糖皮質(zhì)激素 效應(yīng) 劑 量 利：弊比值 吸入激素的療效與副作用劑量效應(yīng)曲線 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 27 吸入皮質(zhì)激素的其他副作用 主要見于老年病人 劑量 800 mg/天 ? 皮膚變薄和容易挫傷 ? 口腔鵝口瘡 (25%病人 ) 同用抗生素時(shí)更嚴(yán)重 如用儲(chǔ)霧罐和吸藥后漱口可降低發(fā)生率 ? 聲音嘶啞 (5%病人 ) 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 28 吸入皮質(zhì)激素潛在副作用 容易顯示 最常用檢測(cè)指標(biāo) 可能并無(wú)臨床相關(guān)性 ? 抑制腎上腺皮質(zhì)醇釋放 ? 增加感染 /結(jié)核復(fù)發(fā)的危險(xiǎn) 無(wú)與 吸入 糖皮質(zhì)激素相關(guān)的證據(jù) 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 29 吸入皮質(zhì)激素潛在副作用 用高劑量時(shí)生化指標(biāo)增高 ? 骨骼脫鹽和骨質(zhì)疏松 每天用量 800mg時(shí)無(wú)骨鹽密度變化的證據(jù) 無(wú)骨質(zhì)疏松的證據(jù) ? 兒童生長(zhǎng)遲緩 已有資料表明兒童吸入布地奈德 400微克 /天，長(zhǎng)達(dá) ，不影響兒童最終成年身高，而哮喘疾病本身卻可影響。 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 30 吸入療法的優(yōu)點(diǎn) ? 作用直接迅速 ? 局部藥物濃度高，療效好 ? 所用藥物劑量小 ? 避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 31 哮喘藥物給藥途徑 血循環(huán) 血循環(huán) 肺 肺 口服 注射 吸入 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 32 理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn) ? 輸送藥物效能好 ? 使用方便 ? 適用年齡范圍大 ? 輕巧易于攜帶 ? 同時(shí)適用于治療哮喘急性發(fā)作和長(zhǎng)期預(yù)防 ? 不需加以維修 ? 經(jīng)濟(jì)實(shí)用 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 33 吸入裝置的種類 ? pMDI (定量壓力氣霧劑 ) ? pMDI+ Spacer (儲(chǔ)霧罐 ) ? DPI (干粉劑 ) Turbuhaler (都保 ) Accuhaler (準(zhǔn)納器 ) ? Nebulizer(霧化器 ) 34 吸入裝置 年 齡 范 圍 2 歲 2–5 歲 5 歲 霧 化 泵 成 人 pMDI+帶面罩的儲(chǔ)霧罐 pMDI +儲(chǔ)霧罐 都 保 不同年齡適用的吸入裝置 理 想 的 可 用 的 不 適 用 45歲 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 35 正確選擇吸入裝置 ?正確選擇吸入裝置在兒童非常重要； ?在不同的吸入裝置如 pMDI和 DPI中，必須調(diào)整藥物的劑量 ； ?吸入激素的劑量考慮到裝置的差異性， MDI的劑量以定量劑量即定量腔或離開定量腔的藥量為準(zhǔn)， DPI劑量以輸出劑量即離開吸入裝置中的藥量為準(zhǔn)。 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 36 pMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足 Jackson, 1995 ? 使用快捷，攜帶方便 ? 儲(chǔ)存方便，不怕潮濕 ? 多劑量裝置 ? 價(jià)格便宜 ? 吸入技巧要求高 ? 需要拋射劑 (氟利昂 ) ? 口咽部沉積量高 優(yōu)點(diǎn) 不足 溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 37 pMDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 ? 使用較 pMDI方便 ? 無(wú)嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求 無(wú)吸氣流速要求 ? 減少口咽部沉積量 ? 可用于幾乎所有病人 ? 體積較 pMDI大 ,攜帶不方便 ? 仍需要拋射劑 ? 塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使 吸入量受到影響，使用金屬儲(chǔ) 霧罐可增加吸入量
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