便秘治療及研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阻型便秘，需仔細(xì)判別，可有助于指導(dǎo)治 療。 體檢 ? 常規(guī)糞檢 (包括隱血試驗(yàn) )，必要時(shí)做肛門直腸指檢。 ? 應(yīng)注意報(bào)警征象如便血、腹塊等以及有無腫瘤家族史及社會(huì)心理因素。對(duì)懷疑有肛門直腸疾病的便秘患者，應(yīng)進(jìn)行肛門直腸指檢，可幫助了解有無直腸腫塊、存糞以及括約肌的功能。糞檢和隱血試驗(yàn)應(yīng)列為常規(guī)檢查。 ? 生化檢查 /結(jié)腸鏡 /影像學(xué)檢查 確定有無器質(zhì)性病因 。 ? 胃腸傳輸試驗(yàn) 確定便秘類型的簡易方法，可幫助判 斷有無慢傳輸型便秘 。 ? 焦慮、抑郁患者 對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作 有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系 。 肛門直腸測壓、氣囊排出試驗(yàn) 肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有 無障礙，氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門直 腸對(duì)排出氣囊的能力，可幫助判斷有 無出口梗阻型便秘。 手術(shù)指征 排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化；肛門測壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門括約肌有無生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷要點(diǎn) 診斷方法 診斷流程 便秘的治療 便秘的診斷 便秘的診斷與治療 便秘的治療方法探討 ? 便秘的治療策略應(yīng)首先采用一般治療，包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過早餐引起條件反射以實(shí)現(xiàn)正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要進(jìn)行藥物治療。治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，選用適宜的藥物進(jìn)行治療，軟化糞便，促進(jìn)腸道動(dòng)力，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。 藥物治療 一般性治療 心理及生物 反饋療法 中醫(yī)治療 排毒水療法 外科治療 便秘的治療 便秘的一般性治療 ? 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 ? 多參加運(yùn)動(dòng) ? 正常排便行為的恢復(fù) 便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則： (1)個(gè)體化治療； (2)早期治療； (3)綜合治療，避免濫用瀉藥。 張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［ J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志， 2022， 2（ 13）： 1204 1205． 張連陽．結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展［ J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 26（ 12）： 1033 1035 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 ? 多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為 10g/d，但具體有效劑量因人而異。 新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。 ? 潤腸通便作用食物： 香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。 ? 多飲水 (15002022亳升 /天 )： 晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水 1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤腸排便。 ? 少飲烈酒、濃茶、咖啡。 ? 少吃辛辣刺激性食物。 藥物治療 一般性治療 心理及生物 反饋療法 中醫(yī)治療 排毒水療法 外科治療 便秘的治療 便秘藥物的分類 ? 容積性通便藥 ? 滲透性瀉藥 ? 刺激性瀉藥 ? 潤滑性 /潤濕性通便藥 ? 促腸動(dòng)力藥 ? 微生態(tài)制劑 ? 天然復(fù)方植物藥 徐彰，柯美云．慢性便秘的藥物治療評(píng)價(jià) [J]．中國新藥雜志，2022， 13（ 5）： 389391． XingJH， SofferEE． Adverse effects of laxatives[J]． Dis Colon Rectum， 2022， 44(8)： 12011209 小麥麩皮 玉米麩皮 魔芋 瓊脂 甲基纖維素 車前子制劑 容積性通便藥 又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各種制劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)。 容積性通便藥 滲透性瀉藥 鹽類 糖類 醇類 硫酸鎂 氧化鎂 氫氧化鎂 乳果糖 山梨醇 聚乙二醇 3350 聚乙二醇 4000 刺激性通便藥 刺激性通便藥或其代謝產(chǎn)物可刺激結(jié)腸黏膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增進(jìn)腸蠕動(dòng)和黏液的分泌，從而促進(jìn)排便。 刺激性通便藥 蒽醌類 大黃 番瀉葉 蘆薈 弗朗鼠里皮 酚酞 蓖麻油 比沙可啶 潤滑 /潤濕性通便藥 潤滑 /潤濕性通便藥有降低糞便表面張力，使水分浸入而膨脹、從而軟化糞便，使其易于排出的作用 潤滑/潤濕性通便藥 液體石蠟 甘油 蜂蜜 多庫酯鈉 （辛丁酸磺酸鈉） 促腸動(dòng)力藥 從不同的環(huán)節(jié)增強(qiáng)腸動(dòng)力，從而促進(jìn)排便。 促腸動(dòng)力藥 氨甲酰甲膽堿 新斯的明 西沙必利 紅霉素 氯谷胺 米索前列醇 秋水仙堿 微生態(tài)制劑 ? 微生態(tài)制劑越來越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對(duì)腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切，這些制劑有助于緩解慢性便秘的癥狀，主要有培菲康 (糞鏈球菌，乳酸桿菌，雙歧桿菌 )、金雙歧、乳酸菌素片等。 天然復(fù)方植物藥 ? 番瀉是世界范圍內(nèi)唯一經(jīng)過嚴(yán)格 GLP標(biāo)準(zhǔn)檢測的成分，其毒理研究非常全面，藥理學(xué)研究也是至今最完全的。歐洲權(quán)威衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過檢測得出的結(jié)論是：番瀉制劑，特別是番瀉果實(shí)是最安全的天然導(dǎo)瀉成分。它所含的有效成分番瀉果苷及其代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)還是體外的毒性檢測和致癌、致畸試驗(yàn)中都沒有危險(xiǎn)的結(jié)果。因此不會(huì)因人體產(chǎn)生代償和拮抗而導(dǎo)致依賴性的發(fā)生。 Mengs U， McPherson S， Gregson R． Archives of Toxicology， 2022， 78(5)： 269275． 天然復(fù)方植物藥 卵葉車前草纖維
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