細(xì)菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-09-11 20:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 耐藥率為 16%，可能是由于細(xì)菌外膜孔蛋白的缺失造成的 (4) 泰能 是目前對產(chǎn) ESBLs細(xì)菌最 有效 的 ??內(nèi)酰胺抗菌藥物 ESBLs的治療對策 (2) (5)含酶抑制劑的復(fù)合制劑： ? 耐藥率較低，但中敏率較高，分別為 22%和 28%，可能是細(xì)菌同時(shí)產(chǎn)生一定量的TEM1和 SHV1而造成對復(fù)合制劑耐藥程度的增加。 ? 在用復(fù)合制劑治療時(shí)需適當(dāng)增加劑量 ESBL(＋ )菌株的治療建議 ? 使用復(fù)合藥：頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /三唑巴坦 ? 嚴(yán)重感染 :美羅培南，亞胺培南 ? 三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn) ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的 AmpC酶及耐藥特點(diǎn) (1)AmpC酶 由 ampC基因編碼產(chǎn)生 (2)ampC基因表達(dá)同時(shí)受 ampD， ampR，ampG等多種基因調(diào)控，是頭孢菌素酶的代表酶 (3)屬于染色體 Bush1型酶或 Ambler C 類酶 AmpC酶及耐藥特點(diǎn) ? AmpC酶水解以下抗生素： ? 青霉素類 耐藥 ? 頭霉素類 耐藥 ? 1,2,3代頭孢菌素類 耐藥 ? 單環(huán)類 耐藥 ? 加酶抑制劑復(fù)合藥 耐藥 ? 可分為誘導(dǎo)型，結(jié)構(gòu)型和質(zhì)粒型。 耐甲氧西林金葡菌感染 MRSA ? MRSA多發(fā)于： 免疫缺陷者 大面積燒傷 大手術(shù)后患者 長期住院及老年患者 ? MRSA極易導(dǎo)致感染的流行和暴發(fā) ?MRSA傳播 主要通過醫(yī)護(hù)人員的手，在患者、醫(yī)護(hù)人員、患者間播散，另外，衣物、敷料等物品可攜帶 MRSA，促進(jìn) MRSA在院內(nèi)的流行 病人一旦感染或攜帶MRSA，該菌可存在于患者身上達(dá)數(shù)月之久 。 耐甲氧西林葡萄球菌 ? 最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、替考拉寧、利奈唑胺 ? 如嚴(yán)重感染（敗血癥、心內(nèi)膜炎），聯(lián)用利福平，優(yōu)點(diǎn)：它能穿透葡萄球菌形成的生物膜，加之滲透性好，可提高其殺菌活性； ? 聯(lián)用磷霉素（它干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成第一步，萬古為干擾其第二步）或阿米卡星 腸球菌感染（ 1） 敏感株： ? 青霉素、氨芐西林或氨芐西林 舒巴坦，聯(lián)用氨基糖苷類； ? 頭孢硫咪、頭孢匹羅，可與氨基糖苷類聯(lián)用。 腸球菌感染（ 2） 如無效，可能為耐氨基糖苷類株可選用： 環(huán)丙沙星 +氨芐西林 萬古霉素 +利福平 亞胺培南 +青霉素（延長 PAE ） 依藥敏結(jié)果選用大環(huán)內(nèi)酯類 腸球菌感染（ 3） ? 耐萬古霉素株（有多種基因決定）： 替考拉寧（單用）或與亞胺培南聯(lián)用， 或鏈陽霉素（ streptogramin） ? 多重耐藥株亦可用鏈陽霉素 耐藥株大腸埃希菌、 肺炎克雷伯菌感染 ? 兩菌是產(chǎn) ESBLS最常見的細(xì)菌 ? 兩菌中，也有產(chǎn)非誘導(dǎo)性 AmpC內(nèi)酰胺酶 ? 少數(shù)菌可同時(shí)產(chǎn)上述兩種酶 ? 攜帶 ESBL基因的質(zhì)粒上還可同時(shí)攜帶氨基糖苷類與喹諾酮類的耐藥基因 耐藥株大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的 治療
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