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2蘭大一院晚期肺癌分子靶向治療方法及相關藥物肺癌目前臨床發(fā)病率與死亡率增長速度最快，對人體健康及生命安全威脅性最大的惡性腫瘤之一。早期肺癌癥狀輕微，部分患者可無任何不適，因此多數(shù)肺癌確診時已發(fā)展到晚期。針對晚期肺癌患者的自身情況及相關藥物的臨床療效選擇科學化、個體化的治療方案，以延長患者的生存期并提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點。既往晚期肺癌的治療方法主要有放療、化療、手術治療以及介入療法。其中放化療對腫瘤細胞的抑制作用較為顯著，同時對患者自身細胞的殺傷力較大，故預后存活情況不佳。手術治療診斷率低、根治切除率低、復發(fā)率高，因此臨床應用仍有一定的限制。分子靶向療法是近年來腫瘤學界關注的熱點。分子靶向治療簡介分子靶向治療主要是通過特異性阻斷腫瘤細胞的信號傳導，以控制在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的關鍵大分子的基因表達及其生物學行為；或是強力阻止腫瘤血管生成，抑制腫瘤細胞的生長和繁殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。目前臨床主要應用的靶向藥物主要有EGFR（表皮生長因子受體）酪氨酸激酶抑制劑、抗CEGR的單克隆抗體、抗表皮生長因子受體的單克隆抗體以及多種激酶抑制劑，代表藥物為吉非替+尼（易瑞沙）與厄洛替尼（特羅凱）。吉非替尼吉非替尼是一種口服的小分子EGFR酪氨酸激酶抑制劑，主要適用于既往接受過化學治療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌。其作用機制主要是競爭EGFRTK催化區(qū)域上MgATP結(jié)合位點，阻斷其信號傳遞；抑制有絲分裂原活化蛋白激酶的活化，促進細胞凋亡；抑制腫瘤血管生成。厄洛替尼厄洛替尼是一種口服的酪氨酸激酶拮抗劑，主要用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的三線治療方案中。目前臨床對其的作用機制尚未明確。但多數(shù)學者認為厄洛替尼可抑制與EGFR受體相關的內(nèi)酪氨酸激酶的磷酸化，進而阻斷非小細胞肺癌的細胞生長、增殖過程中的某些信號轉(zhuǎn)導通路而發(fā)揮抗腫瘤作用。分子靶向治療適用于多種病理類型的晚期肺癌，特異性強、療效顯著，同時對患者的體質(zhì)要求不高，同時在治療過程中痛苦小、并發(fā)癥低。因此美國國家癌癥研究所（NCI）將其稱為21世紀腫瘤學研究的方向。蘭大一院第三篇：靶向藥物肺癌治療案例杭州五舟醫(yī)院管理有限公司治療實例美國靶向藥物——治療肺癌——治療案例肺癌(Lung Cancer)是指發(fā)生在肺部上皮細胞的惡性腫瘤，也是一種很常見的癌癥，在病理學上大致分為鱗癌、腺癌、和小細胞癌。近年來為了便于臨床治療，又分為“小細胞型肺癌”和“非小細胞性肺癌”二大類。據(jù)統(tǒng)計，美國每年患肺癌的人就多達27萬 左右。中國的人口是美國的四倍左右，近三十年來環(huán)境污染又日趨嚴重，肺癌在中國的發(fā)病率定遠大于這個數(shù)字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細胞性肺癌）的發(fā) 生同吸煙密切相關，但肺癌的發(fā)生原因?qū)嶋H上很復雜。幾乎可以說，每個地球人發(fā)生肺癌的機會是差不多的。甚至連我這樣長期從事病理學、多年參與癌癥研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。自從被診斷肺癌以來的四個多月里，我和每位癌癥患者一樣，經(jīng)歷了震驚、擔憂、鎮(zhèn)定、配合的心理過程，也體驗了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿 意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續(xù)續(xù)地了解到在美國治療肺癌的過程。最近，大家建議我能比較完整地談談這方面的內(nèi)容。于是我把自己所經(jīng)歷的診治過程 歸納起來，向各位作一次科普式的介紹。當然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個重大的醫(yī)學領域，足夠?qū)懞脦撞炕驶示拗?。如果?這段“一個人的故事”,能給有關的網(wǎng)友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。到目前為止我最深的體會是，對肺癌的有效控制取決于以下幾個關鍵因素：（1）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)；（2）抓緊時機，準確診斷；（3）獨特的治療方案，先進的醫(yī)學科技；（4）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞。（一）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)這一點最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發(fā)現(xiàn)，能有一些基本的醫(yī)學知識當然有幫助。但有 些身體表面的異常變化，即使沒有醫(yī)學知識也能夠及時識別。比如無痛性的腫塊、結(jié)節(jié)、潰破，很可能與腫瘤有關。這就有必要請醫(yī)生作進一步檢查，以便確認或 排除癌腫。對于肺癌來說，當然就要留心呼吸道的常見癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應該定期進行胸部X光檢查。長期吸煙的人，特別應該注意這些方面的變化。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司治療實例我自己所患的肺癌，是一種比較少見的腺癌。它與吸煙關系不大，在體內(nèi)生長也比較緩慢，但很早就會發(fā)生轉(zhuǎn)移。我自己一向體質(zhì)很不錯。首先是肺功能很好，從無胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發(fā)現(xiàn)了肺癌之后，我每次的肺功能測定依然是97100%，和正常人沒有差別。我的體重也頗為穩(wěn)定，從沒有過消瘦的體征。所以從來沒有意識到癌癥已經(jīng)悄然而生，在我體內(nèi)不聲不響地發(fā)展了至少二年才被偶然發(fā)現(xiàn)。如果提前一年去作胸部的X光檢查，肯定就會發(fā)現(xiàn)早期的病變。這不能不說是一個重大失誤。所以我從來不說自己“從何時患癌”，只說“何時發(fā)現(xiàn)自己患癌”。（二）抓緊時機，準確診斷一旦發(fā)現(xiàn)肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當成癌癥，恐慌起來。更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠遠不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌 癥病變的詳細特征，以便根據(jù)這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細胞的類型（小細胞型？非小細胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉(zhuǎn)移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴散、擴散的程度）；癌細胞的分子、遺傳特征（是否發(fā)生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。我最初是因為長時間關節(jié)疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復嘗試過好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關節(jié)的X光檢查。不料第一次檢查就帶來了4治療實例壞消息： 高度可疑的轉(zhuǎn)移性