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2蘭大一院晚期肺癌分子靶向治療方法及相關(guān)藥物肺癌目前臨床發(fā)病率與死亡率增長速度最快，對(duì)人體健康及生命安全威脅性最大的惡性腫瘤之一。早期肺癌癥狀輕微，部分患者可無任何不適，因此多數(shù)肺癌確診時(shí)已發(fā)展到晚期。針對(duì)晚期肺癌患者的自身情況及相關(guān)藥物的臨床療效選擇科學(xué)化、個(gè)體化的治療方案，以延長患者的生存期并提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。既往晚期肺癌的治療方法主要有放療、化療、手術(shù)治療以及介入療法。其中放化療對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制作用較為顯著，同時(shí)對(duì)患者自身細(xì)胞的殺傷力較大，故預(yù)后存活情況不佳。手術(shù)治療診斷率低、根治切除率低、復(fù)發(fā)率高，因此臨床應(yīng)用仍有一定的限制。分子靶向療法是近年來腫瘤學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。分子靶向治療簡介分子靶向治療主要是通過特異性阻斷腫瘤細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，以控制在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵大分子的基因表達(dá)及其生物學(xué)行為；或是強(qiáng)力阻止腫瘤血管生成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。目前臨床主要應(yīng)用的靶向藥物主要有EGFR（表皮生長因子受體）酪氨酸激酶抑制劑、抗CEGR的單克隆抗體、抗表皮生長因子受體的單克隆抗體以及多種激酶抑制劑，代表藥物為吉非替+尼（易瑞沙）與厄洛替尼（特羅凱）。吉非替尼吉非替尼是一種口服的小分子EGFR酪氨酸激酶抑制劑，主要適用于既往接受過化學(xué)治療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。其作用機(jī)制主要是競爭EGFRTK催化區(qū)域上MgATP結(jié)合位點(diǎn)，阻斷其信號(hào)傳遞；抑制有絲分裂原活化蛋白激酶的活化，促進(jìn)細(xì)胞凋亡；抑制腫瘤血管生成。厄洛替尼厄洛替尼是一種口服的酪氨酸激酶拮抗劑，主要用于兩個(gè)或兩個(gè)以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的三線治療方案中。目前臨床對(duì)其的作用機(jī)制尚未明確。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為厄洛替尼可抑制與EGFR受體相關(guān)的內(nèi)酪氨酸激酶的磷酸化，進(jìn)而阻斷非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞生長、增殖過程中的某些信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路而發(fā)揮抗腫瘤作用。分子靶向治療適用于多種病理類型的晚期肺癌，特異性強(qiáng)、療效顯著，同時(shí)對(duì)患者的體質(zhì)要求不高，同時(shí)在治療過程中痛苦小、并發(fā)癥低。因此美國國家癌癥研究所（NCI）將其稱為21世紀(jì)腫瘤學(xué)研究的方向。蘭大一院第三篇：靶向藥物肺癌治療案例杭州五舟醫(yī)院管理有限公司治療實(shí)例美國靶向藥物——治療肺癌——治療案例肺癌(Lung Cancer)是指發(fā)生在肺部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是一種很常見的癌癥，在病理學(xué)上大致分為鱗癌、腺癌、和小細(xì)胞癌。近年來為了便于臨床治療，又分為“小細(xì)胞型肺癌”和“非小細(xì)胞性肺癌”二大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年患肺癌的人就多達(dá)27萬 左右。中國的人口是美國的四倍左右，近三十年來環(huán)境污染又日趨嚴(yán)重，肺癌在中國的發(fā)病率定遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細(xì)胞性肺癌）的發(fā) 生同吸煙密切相關(guān)，但肺癌的發(fā)生原因?qū)嶋H上很復(fù)雜。幾乎可以說，每個(gè)地球人發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)是差不多的。甚至連我這樣長期從事病理學(xué)、多年參與癌癥研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。自從被診斷肺癌以來的四個(gè)多月里，我和每位癌癥患者一樣，經(jīng)歷了震驚、擔(dān)憂、鎮(zhèn)定、配合的心理過程，也體驗(yàn)了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿 意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續(xù)續(xù)地了解到在美國治療肺癌的過程。最近，大家建議我能比較完整地談?wù)勥@方面的內(nèi)容。于是我把自己所經(jīng)歷的診治過程 歸納起來，向各位作一次科普式的介紹。當(dāng)然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，足夠?qū)懞脦撞炕驶示拗?。如果?這段“一個(gè)人的故事”,能給有關(guān)的網(wǎng)友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。到目前為止我最深的體會(huì)是，對(duì)肺癌的有效控制取決于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：（1）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)；（2）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷；（3）獨(dú)特的治療方案，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技；（4）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞。（一）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對(duì)人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發(fā)現(xiàn)，能有一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)然有幫助。但有 些身體表面的異常變化，即使沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)也能夠及時(shí)識(shí)別。比如無痛性的腫塊、結(jié)節(jié)、潰破，很可能與腫瘤有關(guān)。這就有必要請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以便確認(rèn)或 排除癌腫。對(duì)于肺癌來說，當(dāng)然就要留心呼吸道的常見癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應(yīng)該定期進(jìn)行胸部X光檢查。長期吸煙的人，特別應(yīng)該注意這些方面的變化。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司治療實(shí)例我自己所患的肺癌，是一種比較少見的腺癌。它與吸煙關(guān)系不大，在體內(nèi)生長也比較緩慢，但很早就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。我自己一向體質(zhì)很不錯(cuò)。首先是肺功能很好，從無胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發(fā)現(xiàn)了肺癌之后，我每次的肺功能測定依然是97100%，和正常人沒有差別。我的體重也頗為穩(wěn)定，從沒有過消瘦的體征。所以從來沒有意識(shí)到癌癥已經(jīng)悄然而生，在我體內(nèi)不聲不響地發(fā)展了至少二年才被偶然發(fā)現(xiàn)。如果提前一年去作胸部的X光檢查，肯定就會(huì)發(fā)現(xiàn)早期的病變。這不能不說是一個(gè)重大失誤。所以我從來不說自己“從何時(shí)患癌”，只說“何時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患癌”。（二）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷一旦發(fā)現(xiàn)肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進(jìn)一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當(dāng)成癌癥，恐慌起來。更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌 癥病變的詳細(xì)特征，以便根據(jù)這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細(xì)胞的類型（小細(xì)胞型？非小細(xì)胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉(zhuǎn)移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴(kuò)散、擴(kuò)散的程度）；癌細(xì)胞的分子、遺傳特征（是否發(fā)生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。我最初是因?yàn)殚L時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復(fù)嘗試過好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關(guān)節(jié)的X光檢查。不料第一次檢查就帶來了4治療實(shí)例壞消息： 高度可疑的轉(zhuǎn)移性