兒童重癥哮喘(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 13 本頁(yè)面
【正文】 無(wú)室性異位節(jié)律發(fā)生 反復(fù)用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)心血管功能和血鉀； 吸入 ?2受體激動(dòng)劑 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 吸入支氣管舒張劑：最有效的第一線緩解治療 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 時(shí)間 (小時(shí) ) FEV1改善率 % 聯(lián)合用藥 沙丁胺醇 異丙托溴銨 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 噴射性霧化吸入用藥 藥物 藥品名 英文名 劑型 用法 糖皮質(zhì)激素 普米克令舒 布地奈德 Budesonide 1mg/2ml ~1mg 每天二次 ?受體興奮劑 舒喘靈溶液 備勞特 博利康尼 沙丁胺醇 非諾特羅 特布他林 Ventoline Fenoterol Terbutaline %溶液 ?2ml %溶液 ?2ml ?2ml 4歲 4~8歲 8~12歲 12歲 1ml 6歲 ~4次 /日 6歲 50mg/kg/次 4次 /日 20kg 5mg/次 4次 /日 20kg 4次 /日 抗膽堿能藥 愛(ài)全樂(lè) 異丙托溴銨 Ipratropium Bromide %溶液 ? 2歲 ， 4次 /日 2歲 1ml ， 4次 /日 第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 腎上腺素皮下注射 ? 無(wú)條件吸入型 β2受體沖動(dòng)劑，或?qū)ξ胨傩?β2受體沖動(dòng)劑效果不佳 ? 藥物劑量：每次皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，兒童最大不超過(guò) 。必要時(shí)每 20分鐘一次，不能超過(guò) 3次 ? 預(yù)防心血管等不良反響的發(fā)生 第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 吸氧 ? 30~50%氧濃度，濕化 ? 維持 PaO2 60 mmHg， ? SaO2 95% ? 研究說(shuō)明：無(wú)慢性疾病的哮喘，高氧不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制 第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 甲基強(qiáng)的松龍 ：第一次劑量 2mg/kg， ? 然后每 6小時(shí) 1次 ， 每次1mg/kg； ? 氫化可的松 ：每次 48 mg/kg, 每 68小時(shí) 1次 ? 地塞米松 〔 不首選 〕 ：每次 mg/kg, 每 68小時(shí) 1次 ? 病情緩解后靜脈用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量 ， ? 繼而改用吸入普米克令舒 每天 ~1 mg 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 全身激素的應(yīng)用指征 ? 重癥哮喘或持續(xù)狀態(tài) 大劑量沖擊 ? 近期內(nèi)曾用激素 再?gòu)?fù)發(fā) ? 慢性反復(fù)發(fā)作，其它藥已足量 ? 〔重度慢性反復(fù)發(fā)作〕 ? 喘息發(fā)作，其它藥物應(yīng)用受限 ? 脆性哮喘，季節(jié)性哮喘？ 57天 ? 應(yīng)激狀態(tài)〔預(yù)防腎上腺功能不全〕 23天 ? 協(xié)助診斷 714天 ? 開(kāi)始治療時(shí) 增強(qiáng)療效，加速緩解 ? 近期病癥加重 57天 口服， qd 第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 其它 1). 保持呼吸道濕潤(rùn) 補(bǔ)液 ,生理維持量 11 .5倍 ,PH 防止環(huán)境過(guò)分枯燥 2).控制感染 氣道分泌物增加、環(huán)境條件差 支原體、衣原體感染誘發(fā)哮喘 大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 用抗菌素有一定的合理性 3).禁用鎮(zhèn)靜藥物 第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 用于吸入無(wú)效的危重患兒 ， 副作用大 ， 現(xiàn)已少用 特布他林： 負(fù)荷量 10 mg/kg 維持量 mg/ 直至出現(xiàn)療效或副作用 異丙腎上腺素： 首劑 mg/kg 以 mg/ 為單位逐漸加量 調(diào)整至出現(xiàn)療效或副作用 最大量 1 mg/ 靜脈用 受體沖動(dòng)劑 第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 靜注：每次 2~4mg/kg + 25%GS 靜脈推注 Q6~8h， 速度 mg/kg/min 靜滴：負(fù)荷量 4~6 mg/kg， 30分鐘內(nèi)滴入 維持量 每小
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