兒童重癥哮喘-文庫吧資料
2024-10-03 13:45本頁面
【正文】 激素 病情嚴重 4. 禁用鎮(zhèn)靜藥物 初始治療 第三十七頁，共六十六頁。 中度發(fā)作 PEF為預計值或個人最佳答案值的 60%～ 80% 體檢：中等度病癥、輔助呼吸肌活動 每 60 min霧化吸入 2沖動劑和抗膽堿能藥物 考慮使用糖皮質(zhì)激素 持續(xù)治療 1～ 3 h，病情有所改善 嚴重發(fā)作 ? PEF預計值或個人最佳答案值的 60% ? 體檢：靜息時病癥嚴重，三凹征 ? 病史：高?；颊? ? 起始治療沒有改善 ? 霧化吸入 ?2沖動劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用 ?2沖動劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑 療效良好 ? 末次治療后療效維持 60 min ? 體檢：正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度 90% (兒童 95%) 1～ 2 h內(nèi)療效不完全 病史：高?；颊? 體檢：病癥輕～中度 PEF70% 氧飽和度沒有改善 1 h內(nèi)療效差 病史：高?；颊? 體檢：病癥嚴重，嗜睡，意識模糊 PEF30% PaCO245 mmHg PaO260 mmHg 第三十五頁，共六十六頁。 第三十三頁，共六十六頁。 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療 2024 ? 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 ? 中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會 第三十一頁，共六十六頁。 脆性哮喘 脆性哮喘 (brittle asthma,BA) 20年前已經(jīng)提出該病 ,近年來受到廣泛的重視 Ayres和 Miles等主張把 BA分為 2類 : ? I型脆性哮喘 :積極治療 ,仍有持續(xù)性大幅度 PEF變異為特征的反復哮喘發(fā)作 ? II型脆性哮喘 :哮喘得到良好控制情況下 ,突然出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作 第二十九頁，共六十六頁。 ≥7分伴 PaCO2 kPa 為呼吸衰竭 第二十七頁，共六十六頁。 第二十六頁，共六十六頁。 第二十四頁，共六十六頁。 急重癥哮喘的重要特征肺過度充氣 過度充氣 彈性回縮力 ↓ 胸廓外向彈力 ↑ 氣流受限 聲門狹窄 解剖因素 分泌物 ↑ 粘膜水腫 動態(tài)壓縮 第二十二頁，共六十六頁。 誘發(fā)因素 β受體沖動劑，未進行抗炎治療 2. 吸入大量的過敏物質(zhì) 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 強烈理化因子的激發(fā) 5. 脫水引起氣道分泌物枯燥，痰栓阻塞氣道 6. 伴有各種并發(fā)癥 第二十頁，共六十六頁。26(5):8128. 第十八頁，共六十六頁。 急性重癥哮喘 危及生命的哮喘發(fā)作、并且對常規(guī)治療反響較差、需要急診或住院治療的哮喘。 哮喘持續(xù)狀態(tài) 第十六頁，共六十六頁。 藥物微粒大小對氣道沉積及臨床療效的影響 微粒大小 無臨床效果 被機體吸收代謝 5 mm 可獲得理想 臨床療效 臨床效果不明確 可被機體直接吸收 產(chǎn)生全身副作用 25 mm 2 mm 臨床影響 沉積部位 口咽 大中小 支氣管 毛細支氣 管及肺泡 有效藥物微粒 適用于直接進入系統(tǒng)循環(huán)的藥物：如胰島素 第十四頁，共六十六頁。 磷酸二酯酶抑制劑 茶堿 ? 強心、利尿、擴血管、擴氣管 ? 重癥〔 24小時內(nèi)未用〕：首劑 46mg/kg， ，有效濃度 515ug/ml ? 注意毒副作用：心率與心律，嘔吐 第十二頁，共六十六頁。 M膽堿能受體拮抗劑 ? 與 β受體沖動劑合用可相互增強療效，如異丙托溴銨，一般不單用 ? 應用較大劑量 β2沖動劑不良反響明顯，可換此類藥物，尤其是夜間哮喘及痰多和哮喘患者 ? %溶液 12ml持續(xù)霧化吸入。g) 二丙酸倍氯米松 布地奈德都保 布地奈德令舒 丙酸氟替卡松 氟尼縮松 100200 100200 250500 100200 500– 750 200– 400 200– 400 5001000 200500 750– 1250 400 400 1000 500 1250 第九頁，共六十六頁。g) 中劑量 (181。 哮喘治療的全身使用 GCS 常用藥物 活性 相當劑量（ mg ） 血漿 半衰期 （ h ） 組織 半衰期 （ h ） H P A 軸 抑制時間 （ d ） 氫化可的松 (Hydroc orti son e) 1 20 8 12 5 0 強的松 （ Prednis o ne ） 4 5
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