兒童哮喘的診治-文庫吧資料
2024-10-01 16:40本頁面
【正文】 制（ 6項） 2 無 強調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制 3 按嚴(yán)重程度分類哮喘 ,根據(jù)嚴(yán)重程度分級進(jìn)行治療 按臨床控制狀況對哮喘進(jìn)行分類（控制，部分控制，未控制），根據(jù)控制水平分級進(jìn)行治療 4 治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴(yán)重程度分類并相應(yīng)治療，治療后根據(jù)臨床特征和當(dāng)前治療對哮喘嚴(yán)重程度再次分類并相應(yīng)治療 根據(jù)患者的哮喘控制水平，在持續(xù)的循環(huán)模式中進(jìn)行哮喘治療，循環(huán)模式包括使用工具評估哮喘水平，使用藥物治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測以維持哮喘控制 5 只推薦升級治療，未推薦具體降級方案 明確哮喘控制 3月后的降級治療，哮喘未控制的升級治療 6 氣流受限可逆性測試只用于診斷 氣流受限可逆性測試用于診斷及評估哮喘控制 7 未對 LABA單用和聯(lián)合用藥作出具體評價 LABA不作為單用的維持治療，如與 ICS聯(lián)合，則是很有效的聯(lián)合用藥， ICS+LABA首選用于單用中高劑量 ICS不能控制哮喘的患者中。 37 第三局部：評估、治療和監(jiān)測哮喘 ?評估哮喘控制狀況：包括當(dāng)前治療方案、當(dāng)前方案堅持情況及哮喘控制水平。 35 導(dǎo)致哮喘發(fā)生和進(jìn)展的危險因素 易感因素 ? 遺傳性過敏癥 觸發(fā)因素 ? 室內(nèi)過敏原 – 螨蟲 – 動物過敏原 – 蟑螂 – 真菌 ? 室外過敏原 – 花粉 – 真菌 ? 職業(yè)性過敏原 促發(fā)因素 ? 呼吸道感染 ? 出生低體重 ? 飲食 ? 空氣污染 – 室外污染 – 室內(nèi)污染 ? 吸煙 – 被動吸煙 – 主動吸煙 第三十五頁，共六十頁。 ?強調(diào)護(hù)士在門診病人管理中的作用 第三十三頁，共六十頁。 33 ? 如何提高患兒及家長的依從性 ?提高醫(yī)生對哮喘的認(rèn)識：特別是非呼 吸?？漆t(yī)生 ?醫(yī)生與患兒建立伙伴式關(guān)系 ?宣教：哮喘知識講座 、 看錄像 、 知識競賽 、 家長學(xué)校等 。 ?患兒家長的文化程度 ?家庭經(jīng)濟(jì)狀況 影響依從性的原因 第三十一頁，共六十頁。 30 第一局部：建立患者 /家庭 /醫(yī)生間的伙伴關(guān)系 主要內(nèi)容： 哮喘患兒〔家長〕的教育， 提高治療的依從性 第三十頁，共六十頁。 28 四、哮喘管理的四個局部 第二十八頁，共六十頁。 26 2024 GINA重點： “哮喘臨床控制〞 ? 2024年 GINA委員會修訂的 ?哮喘管理和預(yù)防的全球策略 ?報告中，全篇強調(diào)了 “哮喘臨床控制〞這一概念 ? GINA推薦，在制定治療方案時，采用哮喘控制水平分級方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級方法，即將哮喘分為控制、局部控制以及未控制三個等級 2024 GINA 第二十六頁，共六十頁。 第二十四頁，共六十頁。 23 先天發(fā)育異常 — 氣管 、 支氣管軟化 第二十三頁，共六十頁。 并存過敏表現(xiàn) 如過敏性鼻炎 常無 IgE值 升高 (如果過敏 ) 正常 對支氣管舒張劑反應(yīng) 好 (特點 ) 不反應(yīng)或部分反應(yīng) 第二十一頁，共六十頁。 上呼吸道感染的伴隨癥狀 若伴感染，是 是 過敏和哮喘家庭史 常見 2次以下發(fā)作之兒童少見 胸部聽診 有病毒感染時，似毛細(xì)支氣管 吸氣時細(xì)的、捻發(fā)音和粗羅音 炎，如無病毒感染，高音調(diào)的 伴呼氣時喘鳴。 21 哮喘和毛細(xì)支氣管炎鑒別要點 Gentile et al。64:167174 第十九頁，共六十頁。 18 兒童哮喘的鑒別診斷 ? 毛細(xì)支氣管炎 ? 喘息性支氣管炎 ? 先天性喉喘鳴 ? 異物吸入 ? 環(huán)狀血管 ? 胃腸道反流 ? 支氣管結(jié)核 ? 先天性氣道畸形〔喉蹼、血管瘤、息肉等〕 ? 充血性心力衰竭 ? 聲帶功能異常 ? 肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 ? 變應(yīng)性支氣管肺菌 ? 變應(yīng)性肉芽 第十八頁，共六十頁。 17 二、哮喘的診斷 協(xié)助哮喘診斷的其他常用方法 ?外周血嗜酸細(xì)胞計數(shù) ?血清總 I gE和特異性 I gE ?變應(yīng)原皮膚試驗：皮膚點刺法和皮內(nèi)試驗法 ?血或痰液中嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白〔 ECP〕：是反映氣道炎癥的重要指標(biāo)之一。 ? 支氣管舒張試驗：應(yīng)用支氣管舒張
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