5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略(編輯修改稿)
2025-02-01 06:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 控制 （按需使用速效 β 2激動劑情況下） 未控制或僅部分控制 （低劑量吸入糖皮質(zhì)激素情況下） 控制藥物選擇 繼續(xù)按需要使用速效 β 2激動劑 低劑量吸入糖皮質(zhì)激素 加倍低劑量吸入糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加白三烯調(diào)節(jié)劑 治 療 策 略 急性發(fā)作 ? 定義： 指癥狀控制后發(fā)生的急性或亞急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必須就醫(yī)或全身用糖皮質(zhì)激素治療。 ? 急性發(fā)作的早期癥狀 喘息和氣短加重 咳嗽（尤其是夜間咳嗽）加重 疲倦或運(yùn)動耐力下降 日間活動受限（包括喂養(yǎng)） 對緩解藥物反應(yīng)不佳 上呼吸道感染病毒感染在誘發(fā)哮喘急性發(fā)作中起重要作用 出現(xiàn)以下情況需要立即就醫(yī) ? 1歲以下嬰幼兒，在數(shù)小時后需要重復(fù)給予速效吸入型 β 2激動劑 ? 患兒迅速出現(xiàn)呼吸窘迫 ? 給予吸入型支氣管舒張劑后未見癥狀迅速緩解 ? 給予一劑吸入型 β 2激動劑后，緩解時間間隔進(jìn)行性縮短。 5歲及以下兒童急性哮喘發(fā)作的初始評估 癥狀 輕度 重度 a 意識改變 無 煩躁、意識模糊、嗜睡 就診時血氧飽和（ Sao2） b ≥ 94% ＜ 90% 談話 c 成句 不成句 脈搏 ＜ 100次 ∕ 分 ＞ 200次 ∕ 分（ 0～ 3歲） ＞ 180次 ∕ 分（ 4～ 5歲 ) 中心性紫紺 無 可能有 喘息強(qiáng)度 可變 沉默 a出現(xiàn)本欄中任一特征均提示重度哮喘發(fā)作 b在吸氧或使用支氣管舒張劑前測量血氧飽和度 c應(yīng)考慮患兒在正常發(fā)育情況下的語言能力 住院指征 （下列任何一項） ? 在 1～ 2小時內(nèi)給予 3劑吸入型速效 β 2激動劑仍無效 ? 給予 3劑速效 β 2激動劑仍呼吸急促 ? 患兒不能說話，或飲水，或氣促 ? 紫紺 ? 肋下凹陷 ? 吸入室內(nèi)空氣情況下氧飽和度＜ 92% ? 社會環(huán)境影響進(jìn)行緊急治療；看護(hù)者無法在家處理急性哮喘 5歲及以下兒童 急性重癥哮喘發(fā)作的初始治療 治療 劑量和給藥方法 吸氧 面罩給氧，濃度 24%（通常為 4升 ∕ 分），使氧飽和度維持在 94%以上 短效 β 2激動劑 沙丁胺醇 2噴（經(jīng)儲霧罐 ),或沙丁胺醇 ㎎（經(jīng)霧化器）霧化，第一個小時內(nèi)每 20分鐘一次 a 異丙托溴銨 第一個小時內(nèi)每 20分鐘 2噴 全身用糖皮質(zhì)激素 口服強(qiáng)的松（ 1～ 2 ㎎ ∕ ㎏ ∕d ，可用 5日），或甲基潑尼松龍（ 1 ㎎ ∕ ㎏）靜脈給藥（第一天每 6小時一次，第二天每 12小時一次，隨后每日一次） 氨茶堿 b 負(fù)荷量 6～ 10 ㎎ ∕ ㎏ 瘦體重 初始維持治療： ㎎ ∕ ㎏ ∕hr ，根據(jù)血漿茶堿濃度調(diào)整劑量 口服 β 2激動劑 否 長效 β 2激動劑 否 a如不能吸入則給予靜脈推注 5μg ∕ ㎏ ，在 5分鐘內(nèi)完成，隨后 5μg ∕ ㎏ ∕hr 持續(xù)靜脈輸注。根據(jù)臨床療效和副作用調(diào)整給藥劑量。 b如已接
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