兒童用藥安全(編輯修改稿)
2024-10-03 13:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行準(zhǔn)確分割，防止藥物過(guò)量造成的毒性反響； 對(duì)于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，防止藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè) 藥物監(jiān)測(cè)意義： 某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大 第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè) 藥品名稱 日劑量 血藥濃度 用藥選擇 地高辛 5μg/kg,bid ～ 苯巴比妥 15～ 20mg/kg 負(fù)荷量 3mg/kg 維持量 15～ 40ng/ml 防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥 氨茶堿 5mg/kg負(fù)荷量 2～ 3mg/kg維持量 4～ 15μg/ml， 有效 7～ 13μg/ml 治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停、喘息性疾病 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 新生兒合理用藥 總體狀況及特點(diǎn)： 1 肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個(gè)體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機(jī)械折算，也不能套用年長(zhǎng)兒用量 4 血腦屏障功能不佳，藥物相對(duì)容易進(jìn)入腦內(nèi) 5 皮膚粘膜體外表積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 給藥途徑對(duì)新生兒藥物吸收影響很大 途徑 吸收特點(diǎn) 對(duì)藥物的影響 po 1胃酸低， 10d無(wú)酸 2腸蠕動(dòng)快、胃排空時(shí)間長(zhǎng) 1 對(duì)酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物 吸收↑ ，如 “ 氨芐青霉素 ” 2 藥物吸收不規(guī)則，個(gè)體差異大 im 肌肉少、循環(huán)差，肌注吸收不規(guī)則 循環(huán)差，藥物吸收延遲；循環(huán)量驟增，可導(dǎo)致吸收過(guò)速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5～ 10%GS作輸液載體 ,忌快 藥物吸收穩(wěn)定，是最常使用的給藥方式。但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)慎用。 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點(diǎn) 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細(xì)胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進(jìn)入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結(jié)合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 〔表 92： 茶堿、地西泮、苯巴比妥〕 3. 膽汁不易排出 經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積 藥物不良反響 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 經(jīng)腎排泄的原型藥物 去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、 地高辛等 新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率 僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。
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