兒童用藥安全(編輯修改稿)
2024-10-03 13:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行準確分割，防止藥物過量造成的毒性反響； 對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，防止藥物浪費，加重患者經(jīng)濟負擔。 第二十六頁，共五十九頁。 個體化給藥及監(jiān)測 藥物監(jiān)測意義： 某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒； 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異； 即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大 第二十七頁，共五十九頁。 個體化給藥及監(jiān)測 藥品名稱 日劑量 血藥濃度 用藥選擇 地高辛 5μg/kg,bid ～ 苯巴比妥 15～ 20mg/kg 負荷量 3mg/kg 維持量 15～ 40ng/ml 防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥 氨茶堿 5mg/kg負荷量 2～ 3mg/kg維持量 4～ 15μg/ml， 有效 7～ 13μg/ml 治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停、喘息性疾病 第二十八頁，共五十九頁。 新生兒合理用藥 總體狀況及特點： 1 肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機械折算，也不能套用年長兒用量 4 血腦屏障功能不佳，藥物相對容易進入腦內(nèi) 5 皮膚粘膜體外表積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收 第二十九頁，共五十九頁。 給藥途徑對新生兒藥物吸收影響很大 途徑 吸收特點 對藥物的影響 po 1胃酸低， 10d無酸 2腸蠕動快、胃排空時間長 1 對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物 吸收↑ ，如 “ 氨芐青霉素 ” 2 藥物吸收不規(guī)則，個體差異大 im 肌肉少、循環(huán)差，肌注吸收不規(guī)則 循環(huán)差，藥物吸收延遲；循環(huán)量驟增，可導致吸收過速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5～ 10%GS作輸液載體 ,忌快 藥物吸收穩(wěn)定，是最常使用的給藥方式。但應注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時應慎用。 第三十頁，共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁，共五十九頁。 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結(jié)合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 〔表 92： 茶堿、地西泮、苯巴比妥〕 3. 膽汁不易排出 經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積 藥物不良反響 第三十二頁，共五十九頁。 ? 經(jīng)腎排泄的原型藥物 去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、 地高辛等 新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球濾過率 僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁，共五十九頁。
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