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正文內(nèi)容

兒童用藥安全(編輯修改稿)

2024-10-03 13:12 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 行準確分割,防止藥物過量造成的毒性反響; 對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物,選擇時盡量使用小兒劑型,防止藥物浪費,加重患者經(jīng)濟負擔。 第二十六頁,共五十九頁。 個體化給藥及監(jiān)測 藥物監(jiān)測意義: 某些藥物平安范圍窄,劑量略增加即可發(fā)生中毒; 嬰幼兒生長發(fā)育迅速,隨年齡、體重的增加,藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異; 即使同年齡患兒,用藥個體差異也很大 第二十七頁,共五十九頁。 個體化給藥及監(jiān)測 藥品名稱 日劑量 血藥濃度 用藥選擇 地高辛 5μg/kg,bid ~ 苯巴比妥 15~ 20mg/kg 負荷量 3mg/kg 維持量 15~ 40ng/ml 防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥 氨茶堿 5mg/kg負荷量 2~ 3mg/kg維持量 4~ 15μg/ml, 有效 7~ 13μg/ml 治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停、喘息性疾病 第二十八頁,共五十九頁。 新生兒合理用藥 總體狀況及特點: 1 肝腎發(fā)育不全,藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個體差異大,所用藥物劑量及用法不能按成人量機械折算,也不能套用年長兒用量 4 血腦屏障功能不佳,藥物相對容易進入腦內(nèi) 5 皮膚粘膜體外表積大,血液豐富,某些外用藥、透皮制劑容易吸收 第二十九頁,共五十九頁。 給藥途徑對新生兒藥物吸收影響很大 途徑 吸收特點 對藥物的影響 po 1胃酸低, 10d無酸 2腸蠕動快、胃排空時間長 1 對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物 吸收↑ ,如 “ 氨芐青霉素 ” 2 藥物吸收不規(guī)則,個體差異大 im 肌肉少、循環(huán)差,肌注吸收不規(guī)則 循環(huán)差,藥物吸收延遲;循環(huán)量驟增,可導致吸收過速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5~ 10%GS作輸液載體 ,忌快 藥物吸收穩(wěn)定,是最常使用的給藥方式。但應注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥:顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎 TDS 粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高 口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥,吸收較迅速而充分,但局部有炎癥或破損時應慎用。 第三十頁,共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點 1 體液成分及體脂: 體液量大 (80%),細胞外液占 45%,脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ : Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外<成人 ) 脂溶性藥物:游離 ↑ ,腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 : 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸:水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障: 功能不完善,通透性高 藥物容易進入中樞: 性腦膜炎的治療; 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁,共五十九頁。 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結(jié)合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 〔表 92: 茶堿、地西泮、苯巴比妥〕 3. 膽汁不易排出 經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積 藥物不良反響 第三十二頁,共五十九頁。 ? 經(jīng)腎排泄的原型藥物 去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、 地高辛等 新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球濾過率 僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量 僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力 僅為成人 20%30% 第三十三頁,共五十九頁。
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