兒童用藥安全-免費閱讀
【正文】 、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等代謝酶根本成熟。 補鋅也應(yīng)慎重選擇劑量，過量易引起缺鐵性貧血，鋅含量測定較低時才能適量補鋅。 第五十六頁，共五十九頁。 萬古霉素 理論上應(yīng)測血藥濃度 監(jiān)測其可能發(fā)生的毒副作用 腎毒性 聽力損害 第五十二頁，共五十九頁。 頭孢類 需皮試 口服制劑要問有無過敏史 時間依賴性，需分次用藥 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出 二代頭孢組織濃度較高 三代頭孢如羅氏芬可以加重新生兒黃疸 頭孢他啶治療銅綠假單胞菌感染效果較好 馬斯平用于治療社區(qū)中重度感染 第四十四頁，共五十九頁。 選擇適宜劑量，臨床上結(jié)合病情及疾病適當調(diào)整。 嬰幼兒藥物 排泄 腎小球率過濾、腎血流量在 612個月時到達甚至 超過成人水平 腎小管排泄能力在 712個月左右接近成人水平 結(jié)果：某些經(jīng)腎去除為主的藥物，排泄較成人快， t1/2比成人短 第三十八頁，共五十九頁。 第三十頁，共五十九頁。 選擇適宜劑型 嬰幼兒常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等 注射劑型：與成人相同 皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等 吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等 第二十五頁，共五十九頁。如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。d或次 ) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 第二十頁，共五十九頁。 第十八頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。 小兒藥物治療的特點 在組織內(nèi)的分布因年齡而異 藥物的反響因年齡而異 肝臟解毒功能缺乏 腎臟排泄功能缺乏 先天遺傳因素 第十三頁，共五十九頁。包括 240多種根本藥物治療 0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息。 我國兒童用藥現(xiàn)況 據(jù)我國藥品不良反響監(jiān)測顯示： ?? 兒童用藥不良反響發(fā)生率平均 %，其中新生兒是%。 兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。 2024年 8月我國開始籌備編寫 ?中國國家兒童處方集〔兒童卷〕 ? 第六頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反響和藥物的遠期影響。哮喘病兒提倡局部吸入 β 2受體沖動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。 選擇適宜的藥物 退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。 計算好適當劑量 按體外表積計算：較按年齡、體重計算更為準確，因其與根底代謝、腎小球濾過率關(guān)系更為密切。 第二十三頁，共五十九頁。 選擇適宜劑型 劑型選擇的依據(jù) 盡量選擇有小兒劑型的藥物，防止由劑量分割造 成的不便或不良后果 盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難； 對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，防止藥物過量造成的毒性反響； 對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，防止藥物浪費，加重患者經(jīng)濟負擔。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類
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