【正文】 光源：日光管 \冷白光管 \藍(lán)光管 \特殊藍(lán)光 \發(fā)光氮化鎵二極管 \光纖系統(tǒng)。 病案分析 ?Q:請寫出該患兒： ?〔 1〕可能的診斷及診斷依據(jù) ? ?〔 2〕制定一個 24小時液體療法方案 ? 第一百一十二頁，共一百一十四頁。入院當(dāng)天發(fā)熱，口渴、 10個多小時未解小便，精神差。 主要不良反響 ? 大多數(shù)情況下平安。 抗菌消炎作用 茵陳： 金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯抑制作用。 光療 第九十七頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸的干預(yù)目標(biāo) ?防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥，減少不良反響 ?預(yù)防與膽紅素相關(guān)的神經(jīng) 發(fā)育后遺癥的發(fā)生、開展。 ?儀器設(shè)計校準(zhǔn)值為 340μmol/L， 接近或超過此限度那么誤差較大 。 黃疸程度目測 ?開始于面部 〔 5mg/dl〕 ， ?下腹部可見黃疸 〔 10mg/dl〕 ?足底時 〔 20mg/dl〕 ； 第八十七頁，共一百一十四頁。以后再喂母乳 , 膽紅素僅輕度升高 (17～ 31μmol/L),不會到達(dá)原有水平 ,待自然消退。 母乳性黃疸 ?早發(fā)性母乳性黃疸 : 發(fā)生主要與喂養(yǎng)方式有關(guān)。 ? G6PD酶缺乏 ?ABO溶血病 ?東亞種族 ?生后 24小時出現(xiàn)黃疸 ?頭顱血腫 ? 前一胎接受光療 ? 研究發(fā)現(xiàn)，＞ 25mg/dl 患兒中 88%至少有 2項高危因素； 43%至少有 3項； ＞ 20mg/dl 58%中至少有 2項危險因素。 核黃疸的病因分析〔 Pediatrics 2024,108〕 ?生后 48小時出院 ， 出院后沒進行膽紅素的檢測和隨訪 ， 特別是胎齡3537w的近足月兒 。 第七十五頁，共一百一十四頁。 ?膽紅素腦病依然存在；與國外資料比較：發(fā)病率更高，國外為1/40,0001/150,000活產(chǎn)兒，占嚴(yán)重高膽的 3/10000。 膽紅素腦病概念 ?為防止概念的混淆和保持文獻(xiàn)分析時的一致性，對核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定：急性膽紅素腦病主要指生后 1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的病癥，而核黃疸那么特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。 ? 2024年美國兒科學(xué)會提出血總膽紅素大于小時 血總膽紅素第 95百分位視為高膽并給予干預(yù) 。 2024年， 第六十三頁，共一百一十四頁。 新生兒黃疸診斷中的幾個問題 ?生理性、病理性黃疸、高膽紅素血癥的概念 ?高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?膽紅素腦病和核黃疸 ?母乳性黃疸 第五十九頁，共一百一十四頁。 苯妥英鈉的應(yīng)用 ?安定止驚無效 ?負(fù)荷量： 1520mg/kg +% 鹽水 20mL， 2030 min ?24小時后，維持量 58mg/kg/d 第五十一頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥處理 ?無論任何原因引起的驚厥，首先盡快控制發(fā)作 ?止驚藥物：安定、苯巴比妥、水合氯醛、咪達(dá)唑侖〔力月西 )、氯硝安定、苯妥英鈉等。 高熱驚厥 ?單純性高熱驚厥 全身性發(fā)作、持續(xù)時間短，最長不超過 15min， 24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常 ?復(fù)雜性高熱驚厥 發(fā)作持續(xù)時間長、或為限局性發(fā)作， 24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常 第三十六頁，共一百一十四頁。 30 第三十頁，共一百一十四頁。 五、兒童合理用藥案例分析 適時的調(diào)整用藥劑量 ?Case 9 分析 ?診斷：過敏性紫癜 ?醫(yī)囑： 1. 法莫替丁 〔抗過敏及抑酸〕 〔免疫抑制〕 〔抗感染〕等 ?Q： 已經(jīng)治療 4天，患兒仍不時感覺腹疼，大便潛血陽性，病情緩解慢。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 7 ?患兒， 女， 3 歲 ? 主訴：咳喘 3天 ?診斷：哮喘發(fā)作期； ?R： 1. 布地奈德氣霧劑 200 微克 吸入 tid 2. 1周后門診復(fù)診 ?Q: 一周后患兒復(fù)診，仍然喘息、咳嗽明顯，問用藥有無問題？在哪里？ 為什么？ 21 第二十一頁，共一百一十四頁。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 6 ?患兒，男， 4歲 ?診斷：上呼吸道感染； ?醫(yī)囑：肺炎合劑 20ml，一日 3次；阿司匹林泡騰片200mg/次，需要事服。靜脈注射時宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過 1mg/min；靜脈過快〔超過 5mg/min〕可以引起局部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等 ?A：藥物不良反響是：合格藥品在正常用法用用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或者意外的有害反響，排除用藥用量、用藥不當(dāng)所致的藥物反響。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么 ?用于預(yù)防一種或者兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何細(xì)菌入侵，那么往往無效 ?預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的 ?患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效 ?通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素等的患者。 ?Q：是否還有別的問題？ 6 第六頁，共一百一十四頁。 講座提綱 ?兒童合理用藥案例分析 ?高熱驚厥的處理 ?新生兒黃疸診治中的幾個問題 ?秋季腹瀉的處理 2 第二頁，共一百一十四頁。 一、兒童合理用藥案例分析 明確的用藥適應(yīng)癥 ?Case 1 分析 ?A: 兒童秋季腹瀉主要以輪狀病毒感染引起，除非患兒有細(xì)菌感染的指征，不用使用抗菌藥物。 9 第九頁，共一百一十四頁。 二、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥途徑 ?Case 3 分析 ?診斷：維生素 K缺乏性出血癥。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 5 ?患兒：女， 12歲。 ?A: 泡騰片中檸檬酸鈉的緩沖作用以及碳酸氫鈉的中和作用降低了阿司匹林對胃腸道的刺激。 ?實驗室檢查： WBC 109/L,NEUT %. 23 第二十三頁，共一百一十四頁。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 1 ?R: 維生素 k注射液 +維生素 C注射液 ?A：配伍禁忌 ?分析：維生素 c屬于復(fù)原劑，維生素 K1屬于氧化劑，兩者配伍會使兩者作用減弱或者消失，不能同瓶子混合靜脈注射 ? ? 28 第二十八頁，共一百一十四頁。 ?發(fā)病率男：女 =:1，女孩子腦成熟早于男孩子，所以 2歲后很少有女孩子發(fā)生熱驚 ?遺傳因素是熱驚的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的病因，和年齡有關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在根底 第三十三頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥處理 ?讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊 ?用毛巾或手帕等東西墊到病人的頭下 ?來不及的做準(zhǔn)備的話，應(yīng)立即扶著病人，讓其倒下 第四十一頁，共一百一十四頁。 高熱驚厥發(fā)作的治療 ?側(cè)臥，吸氧 ?靜脈或直腸應(yīng)用安定 ?給予退熱劑或溫水擦浴 ?治療發(fā)熱性疾病 第四十八頁，共一百一十四頁。 短程間歇療法的使用 ?平時不用藥 ?發(fā)熱溫度高達(dá) ℃ 時，口服或灌腸安定 mg/kg/次 ?8 h后仍然發(fā)熱，可重復(fù)應(yīng)用安定，甚至第三次應(yīng)用安定 ?應(yīng)用安定同時，退熱并治療原發(fā)病 第五十六頁，共一百一十四頁。 高危因素 與重癥高膽紅素血癥并存的因素 ?溶血 ?窒息 ?缺氧 ?酸中毒 ? 膿毒癥 ? 高熱 ?低體溫 ?低蛋白血癥 ? 低血糖等 第六十二頁，共一百一十四頁。生后 2周