兒科合理用藥8-免費(fèi)閱讀
【正文】 氨基糖甙類(lèi)：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童。 第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)?；前奉?lèi)抗生素在兒科 已很少使用。 第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反響等。 ◆復(fù)方氨基比林〔安痛定〕 強(qiáng)效退熱藥。英國(guó) 16歲以下 ? 禁用。 本卷須知 注意色、香、味，減少或防止嬰幼兒服藥不合作 喂藥時(shí)要耐心、仔細(xì)，防止藥物的濺灑、量取誤差等引起的給藥劑量不準(zhǔn) 口服給藥要防止嘔吐，切不能硬灌等粗暴方法 第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 4〕靜脈注射：藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量，適用于急救，但較易發(fā)生不良反響。 兒童生理特點(diǎn)和用藥關(guān)系 ? 兒童期新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物排泄快 ? 對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，易受外界或疾病影響引起平衡失調(diào) ? 利尿劑可能引起低鈉、低鉀現(xiàn)象 ? 低氧血癥、酸中毒時(shí)可以增加異丙基腎上腺素的毒性反響，發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。消除速率較成人快，使不少藥物 t1/2短于新生兒，如茶堿新生兒 t1/2為 13～ 26h， 幼兒為 ，成人為 5～ 10h 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 新生兒、嬰兒體內(nèi)含有較多的胎兒血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白，而在新生兒、幼兒高鐵血紅蛋白復(fù)原酶活性低，使用具有氧化作用的藥物如硝基化合物、氯丙嗪、磺胺等，均可能引起高鐵血紅蛋白血癥。 ? 體液總量：新生兒 80%， 1歲 70%，成人55%～ 60% ? 細(xì)胞外液：新生兒的 45%， 6個(gè)月 42%， 1歲35%，成人： 20% ? 水溶性藥物在細(xì)胞外液濃度被稀釋 第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 兒童皮膚、黏膜相對(duì)較薄，吸收較成人好，尚可經(jīng)皮給藥或黏膜〔鼻腔、口腔、直腸等〕給藥，尤其是經(jīng)直腸給藥較方便，依從性好。最多見(jiàn)的有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補(bǔ)藥、中藥，還有聯(lián)合用藥的濫用 第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 兒科臨床合理用藥的三個(gè)方面 〔 1〕獲得最佳答案臨床治療效果 〔 2〕最低的藥物不良反響 〔 3〕最經(jīng)濟(jì)的藥物利用 第六頁(yè)，共五十頁(yè)。 講座者簡(jiǎn)介 ? 鐘燕教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師 ? 湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所所長(zhǎng) ? 享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家 ? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 ? 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 ? 中國(guó)實(shí)用兒科雜志編委 ? 湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、微量元素與健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委 ? 湖南省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)發(fā)育行為兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委 第三頁(yè)，共五十頁(yè)。 什么算是好藥？ 高效、低毒經(jīng)濟(jì)、方便 選出經(jīng)濟(jì)高效的藥物和治療方案，指導(dǎo)合理用藥，某一治療方案可有四種結(jié)果 ： ① 療效提高、成本降低 ② 療效降低成本增加 ③ 療效降低成本也降低 ④ 療效最高成本也增加 顯然①應(yīng)采納，②應(yīng)放棄，③與④要權(quán)衡所得與所失決定取舍。 新生兒胃酸較成人低，能影響對(duì)酸不穩(wěn)定的藥物。 ? 新生兒、嬰兒的血漿蛋白濃度及藥物的親和力低 于成人，在相同血藥濃度時(shí)游離藥物濃度增加， 作用增強(qiáng)，對(duì)具有高血漿蛋白結(jié)合率的藥物尤應(yīng) 注意，例如苯妥英鈉等。 新生兒復(fù)原硝基和偶氮的能力以及進(jìn)行葡萄糖醛 酸、甘氨酸、谷胱甘肽結(jié)合反響的能力很低，對(duì) 依靠這些結(jié)合反響滅活的藥物也特別敏感。 地高辛、慶大霉素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄，新生 兒去除減慢，易發(fā)生腎毒性。 ? 抗甲狀腺激素藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角 制劑、鋰制劑、抗癌藥、汞劑等，在乳汁中濃度 高，哺乳期應(yīng)禁用?？谇徽衬?
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