兒科合理用藥8-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 故的 30％ 第九頁(yè)，共五十頁(yè)。最多見(jiàn)的有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補(bǔ)藥、中藥，還有聯(lián)合用藥的濫用 第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥物吸收 吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和用藥途徑。 兒童皮膚、黏膜相對(duì)較薄，吸收較成人好，尚可經(jīng)皮給藥或黏膜〔鼻腔、口腔、直腸等〕給藥，尤其是經(jīng)直腸給藥較方便，依從性好。 ? 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分 與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高。 ? 體液總量：新生兒 80%， 1歲 70%，成人55%～ 60% ? 細(xì)胞外液：新生兒的 45%， 6個(gè)月 42%， 1歲35%，成人： 20% ? 水溶性藥物在細(xì)胞外液濃度被稀釋 第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 新生兒〔特別是早產(chǎn)兒〕在出生后 8周內(nèi)，對(duì)于靠 微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物特點(diǎn)敏感。 新生兒、嬰兒體內(nèi)含有較多的胎兒血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白，而在新生兒、幼兒高鐵血紅蛋白復(fù)原酶活性低，使用具有氧化作用的藥物如硝基化合物、氯丙嗪、磺胺等，均可能引起高鐵血紅蛋白血癥。 藥物消除 新生兒由于腎小管載體分布密度不及成人，消除 速率較慢，如速尿，血濃度比成人高。消除速率較成人快，使不少藥物 t1/2短于新生兒，如茶堿新生兒 t1/2為 13～ 26h， 幼兒為 ，成人為 5～ 10h 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 巴比妥類、苯妥英鈉、撲癇酮、溴化物、地西 泮、水合氯醛等長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)嬰兒有害。 兒童生理特點(diǎn)和用藥關(guān)系 ? 兒童期新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物排泄快 ? 對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，易受外界或疾病影響引起平衡失調(diào) ? 利尿劑可能引起低鈉、低鉀現(xiàn)象 ? 低氧血癥、酸中毒時(shí)可以增加異丙基腎上腺素的毒性反響，發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 〔 2〕口腔給藥：口腔粘膜由脂質(zhì)構(gòu)成，能允許脂溶性藥物通過(guò)。 〔 4〕靜脈注射：藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量，適用于急救，但較易發(fā)生不良反響。 嚴(yán)格掌握用藥劑量 以經(jīng)驗(yàn)用藥為主 兒童機(jī)體發(fā)育不夠成熟，個(gè)體差異大 兒童用量 =兒童劑量體重 體重的估算： 1～ 6月〔 g〕 =3000g〔出生時(shí)體重〕+月齡 600g； 7～ 12月 =3000g〔出生時(shí)體重〕 +月齡 500g； 1歲以上 =年齡 2+8 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)藥物敏感性增加，應(yīng)酌情減量， Ⅰ 度減15%～ 25%,Ⅱ 減 25%～ 40% 第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 本卷須知 注意色、香、味，減少或防止嬰幼兒服藥不合作 喂藥時(shí)要耐心、仔細(xì)，防止藥物的濺灑、量取誤差等引起的給藥劑量不準(zhǔn) 口服給藥要防止嘔吐，切不能硬灌等粗暴方法 第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱一般不使用退熱藥選用物理 ? 降溫，如松開(kāi)包被，洗溫水澡等。英國(guó) 16歲以下 ? 禁用。是 WHO推薦 2個(gè) ? 月以上兒童高熱時(shí)首選藥。 ◆復(fù)方氨基比林〔安痛定〕 強(qiáng)效退熱藥。 ? 第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反響等。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過(guò)敏性休克反 ? 應(yīng)。 第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 氨基糖甙類：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童 ? 可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血 ? 尿、管型尿等?；前奉惪股卦趦嚎? 已很少使用。 第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。新生兒和嬰兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，氯霉素引起灰嬰綜合征是血中原形氯霉素濃度升高。氨基糖甙類：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于
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